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医学环境案例先锋教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线工作了15年的心血管内科带教老师，我始终记得第一次带教时导师说的话：“医学护理不是照本宣科的公式，而是用知识和温度与生命对话的艺术。”这些年，我见证了护理教育从“填鸭式授课”到“案例驱动教学”的转变——尤其是“医学环境案例先锋教学”，它像一把钥匙，打开了理论与实践之间的那扇门。

为什么要强调“先锋”？因为它不是简单的病例复述，而是以真实临床场景为土壤，让护生在“沉浸式”分析中培养评判性思维、快速反应能力和人文关怀意识。就像上周带教时，我让学生围在模拟病床旁分析急性心肌梗死（AMI）患者的护理方案，有个实习护士突然说：“原来课本上的‘疼痛评分’‘心电监护’背后，是患者濒死的恐惧和家属颤抖的手。”那一刻，我知道这种教学模式真正触达了护理的本质：技术是骨，温度是魂。

前言接下来，我将以一例典型的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的全程护理为案例，展开这场“先锋教学”的实践分享。希望通过这个案例，让大家看到如何从“观察-评估-决策-执行-反馈”的闭环中，培养出既有专业底气又有共情能力的护理人才。

02病例介绍

病例介绍2024年3月12日，急诊绿色通道推进来一位65岁男性患者，手捂胸口，面色苍白如纸。他急促地说：“护士，我胸痛得像压了块大石头，从胸口一直窜到左边胳膊，快40分钟了，吃了硝酸甘油也没缓解……”

患者主诉：持续性胸骨后压榨性疼痛40分钟，伴恶心、大汗。

现病史：患者晨起锻炼时突发胸痛，无明显诱因，疼痛程度进行性加重，含服硝酸甘油2片（既往因心绞痛间断服用）无效。

既往史：高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用“氨氯地平”，未系统监测血压；2型糖尿病史5年，口服“二甲双胍”，血糖控制一般（空腹7-9mmol/L）；吸烟史30年，20支/日，未戒；否认冠心病家族史。

病例介绍查体：T36.8℃，P108次/分（律不齐），R22次/分，BP155/95mmHg；神清，急性痛苦面容，皮肤湿冷；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率108次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

辅助检查：急诊心电图（10分钟内完成）示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV；肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）；肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（正常＜25U/L）；D-二聚体0.3μg/mL（正常＜0.5μg/mL）；随机血糖11.2mmol/L。

急诊诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；高血压病2级（高危）；2型糖尿病。

病例介绍治疗经过：入院15分钟内启动“胸痛中心”流程，给予阿司匹林300mg+氯吡格雷600mg嚼服，低分子肝素0.4mL皮下注射；持续鼻导管吸氧（4L/min）；急查血常规、凝血功能后，直接送导管室行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），术中见左前降支（LAD）近段完全闭塞，植入支架1枚，术后返回CCU监护。

03护理评估

护理评估面对这样一位患者，护理评估绝不是“打勾式”填表，而是需要像“侦探”一样，从细微处捕捉线索。我带学生时总说：“评估的深度，决定了护理的精度。”

生理评估疼痛评估：采用数字评分法（NRS），患者自述疼痛评分8分（0分为无痛，10分为无法忍受）；疼痛性质为“压榨感、濒死感”，部位固定于胸骨后，向左肩放射，与活动无关（区别于稳定型心绞痛），且硝酸甘油无效——这是典型的AMI疼痛特征。

循环系统：心率快（108次/分）、律不齐（偶发室性期前收缩），血压偏高（155/95mmHg），皮肤湿冷（提示交感神经兴奋，外周血管收缩）；PCI术后需重点监测穿刺点（右侧桡动脉）有无渗血、血肿，足背动脉搏动（排除下肢动脉栓塞）。

呼吸系统：呼吸频率22次/分（正常12-20次/分），无发绀，双肺无啰音——暂未出现心源性肺水肿，但需警惕术后心衰。

其他系统：随机血糖11.2mmol/L（偏高），可能影响心肌修复；患者恶心（迷走神经兴奋所致），需预防误吸。

心理-社会评估患者是退休教师，性格要强，入院时反复说：“我平时身体挺好的，怎么突然这么严重？”家属（妻子）在旁抹泪，小声问：“他会不会……不行了？”——可见患者存在明显的恐惧（“濒死感”引发）和焦虑（对疾病预后的不确定）；家庭支持系统良好，但缺乏冠心病相关知识。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：01潜在并发症：心律失常、心源性休克、心力衰竭、穿刺部位出血/血肿（AMI术后24小时内最危险的并发症）。03焦虑/恐惧：与突发严重疾病、