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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学环境案例医院感染教学课件

01前言

前言作为在临床一线摸爬滚打了15年的感染管理科护士，同时兼任医院护理教学组的带教老师，我太清楚“医院感染”这四个字对患者、医护乃至整个医疗系统意味着什么。记得去年春天，ICU里一位术后患者因呼吸机相关性肺炎（VAP）反复发热，家属红着眼问我：“好好的手术做成功了，怎么还会‘二次生病’？”那一刻我突然意识到，医院感染的防控绝不是简单的“消毒铺巾”，它是贯穿诊疗全程的生命防线，更是需要医护、患者、家属共同参与的系统工程。

这些年带教新护士，最常遇到的困惑是：“老师，我每天刷手到脱皮，怎么还是会有感染？”“明明用了无菌包，为什么培养结果还是阳性？”其实，医院感染的发生往往是多因素叠加的结果——患者基础状态、侵入性操作的规范程度、环境清洁的细节、医护的防控意识……任何一个环节的疏漏都可能成为感染的“导火索”。今天，我想用一个真实的案例，带大家走进医院感染防控的现场，从评估到干预，从治疗到教育，一步步拆解“如何把感染风险降到最低”。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我们科接收了一位让所有人神经紧绷的患者——68岁的张大爷。他因“急性重症胰腺炎”在外院行腹腔镜下坏死组织清除术，术后转入我院ICU。入院时，张大爷已经插着气管插管接呼吸机辅助通气12天，身上还带着中心静脉导管、尿管、胃管三根管路。

第一次见他时，我特意留意了生命体征：体温38.9℃（腋温），心率118次/分，呼吸频率30次/分（与呼吸机不同步），血压98/62mmHg，指脉氧92%（FiO?40%）。他的双侧肺底可闻及湿啰音，痰液呈黄色脓性，量约20ml/2h，痰杯边缘还沾着未及时清理的分泌物。床头卡上写着“多重耐药菌定植（鲍曼不动杆菌）”——

病例介绍这是外院转出时的培养结果。

主管医生的病程记录里提到：患者术后第5天开始发热，外院曾经验性使用美罗培南+万古霉素，但体温仍有波动，C反应蛋白（CRP）从85mg/L升至142mg/L，降钙素原（PCT）0.8ng/ml（入院时）。更棘手的是，张大爷有20年糖尿病史，空腹血糖长期在8-10mmol/L，白蛋白28g/L（低于正常），这些都是感染难以控制的高危因素。

“李老师，您说他这发热到底是原发病还是医院感染？”值班护士小吴一边记录痰液量一边问我。我指了指呼吸机管路：“看湿化罐的水位，超过了上限；集水罐里的冷凝水快满了，还挂在管路下方——这些都是VAP的危险因素。”

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估必须“多维度、细到根”。我们从“患者-操作-环境”三个层面展开：

患者自身因素评估张大爷的基础情况简直是“感染高危套餐”：年龄＞65岁（免疫功能减退）、糖尿病（高血糖抑制中性粒细胞活性）、低白蛋白血症（组织修复能力差）、机械通气＞48小时（气道防御屏障破坏）、多部位侵入性管路（导管相关感染风险叠加）。更关键的是，他意识模糊（GCS评分9分），无法自主排痰，咳嗽反射弱，痰液容易潴留——这相当于给细菌“搭了个温床”。

诊疗操作规范性评估我们调取了外院及我院的护理记录：气管插管固定带松脱过2次（最后一次是入院前3天），口腔护理执行频率为Q8h（标准应为Q6h），呼吸机管路更换记录显示“按需更换”（但近5天未更换），集水罐冷凝水倾倒时间不规律（最长间隔10小时）。这些操作漏洞，每一个都可能让细菌“乘虚而入”。

环境与接触评估ICU病房的空气培养结果显示：张大爷床位周围50cm内，空气菌落数为8CFU/皿（标准≤4CFU/皿），主要是革兰阴性杆菌；他的床头柜上摆着家属带来的苹果，果皮上检测出大肠埃希菌；护士站治疗车的血压计袖带（多人共用）表面有明显污渍，快速手消液的补充记录显示“近3天未添加”。

“原来感染不是突然‘冒’出来的，是这么多小问题攒的。”小吴翻着评估表小声说。我拍了拍她的肩：“评估的意义就是把‘看不见的风险’变成‘能干预的靶点’。”

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们团队讨论后明确了5项主要护理诊断：05营养失调（低于机体需要量）：与高代谢状态、低白蛋白血症有关（依据：白蛋白28g/L，空腹血糖8.5mmol/L）03气体交换受损：与肺泡-毛细血管膜炎症、痰液潴留有关（依据：指脉氧92%，呼吸频率增快，湿啰音）02体温过高：与肺部感染导致的炎症反应有关（依据：体温38.9℃，PCT、CRP升高）04有导管相关感染加重的风险：与多管路留置、操作不规范有关（依据：中心静脉导管、尿管已留置＞7天，管路固定不牢）知识缺乏（患者及家属）：缺乏医院感染防控的相关知识（依据：家属随意摆放私人物品，未配合手卫生）06

05护理目标与措