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医学环境案例跃迁教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床带教岗位深耕12年的护理教师，我常想起初入职场时带教老师说的那句话：“护理不是按流程‘打卡’，而是用专业和温度‘破题’。”这些年，我见证了护理教育从“填鸭式示教”到“案例驱动学习”的转变，但也愈发意识到：当临床病例的复杂性远超教材模板时，仅靠单一病例的“点对点”教学，难以培养出能应对“动态变化”的护理人才。

所谓“案例跃迁教学”，正是我在带教实践中摸索出的一种模式——以真实复杂病例为载体，引导学生从“被动执行”转向“主动解构”，从“单一维度评估”升级为“多系统联动分析”，最终实现“知识-能力-素养”的阶梯式成长。今天要分享的，是去年带教团队中一个典型的“跃迁”案例：一位68岁胃癌术后合并糖尿病、低蛋白血症患者的全程护理。通过这个案例，我希望和同行们探讨：如何让教学不再局限于“教步骤”，而是真正培养“会思考、能应变”的临床护理人。

02病例介绍

病例介绍2023年3月15日，我带着本科实习小组接诊了患者王阿姨。初见时，她斜靠在平车上，眉头紧蹙，右手攥着胸口的病号服——这是术后疼痛典型的代偿性动作。

王阿姨，68岁，退休教师，主诉“上腹痛3月，加重1周”。外院胃镜提示胃窦部腺癌（病理分型：低分化腺癌），CT显示肿瘤侵犯浆膜层，无远处转移，于3月12日行“腹腔镜下远端胃癌根治术（BillrothⅡ式吻合）”。术前合并2型糖尿病（空腹血糖8.2-10.5mmol/L，未规律用药）、高血压1级（最高158/92mmHg）、低蛋白血症（白蛋白32g/L）。术后第3天转入我科时，生命体征：T37.8℃，P96次/分，R20次/分，BP138/86mmHg；胃肠减压引出深绿色液体约200ml/日，腹腔引流管引出淡红色渗液约80ml/日；切口敷料干燥，右下肢稍肿胀（周径较左下肢粗2cm）；主诉“切口胀痛明显，翻身时加重，食欲差，担心‘手术白做了’”。

病例介绍这个病例的“复杂”在于：胃癌术后本身涉及胃肠功能重建、吻合口风险，叠加糖尿病（影响切口愈合）、低蛋白血症（增加感染风险）、高血压（影响循环稳定），再加上患者的心理压力——每个问题都不是孤立的，而是相互交织。对实习护士而言，这正是训练“系统思维”的绝佳场景。

03护理评估

护理评估带教时我常说：“评估不是抄数据，是‘用眼睛看、用耳朵听、用心感受’。”面对王阿姨，我们的评估分三步展开。

：生理状态的“多维度扫描”生命体征与代谢指标：体温37.8℃（警惕吸收热或感染），心率偏快（可能与疼痛、低蛋白导致的血容量不足有关）；随机血糖11.2mmol/L（高于目标值7-10mmol/L），白蛋白29g/L（较术前下降，提示分解代谢增加）。

手术相关系统：胃肠减压量200ml/日（正常范围），但性状为深绿色（含胆汁，需观察是否出现胆汁反流）；腹腔引流液淡红色、无凝块（提示无活动性出血），但量较前一日增加10ml（需追踪趋势）；切口无渗液，但触诊周围稍硬（可能为炎性反应或脂肪液化前兆）。

并发症预警信号：右下肢肿胀（D-二聚体1.2μg/ml，高于正常0.5μg/ml），提示深静脉血栓（DVT）风险；肠鸣音2次/分（弱，术后胃肠功能未完全恢复）。

：生理状态的“多维度扫描”第二步：心理与社会支持的“隐性探查”

王阿姨是家里的“主心骨”，术前一直隐瞒病情，术后子女轮流陪护但常因工作中途离开。她反复问：“我是不是拖累孩子了？”“这病还能好吗？”——焦虑评分（GAD-7）7分（轻度焦虑），但“被需要感”缺失是核心心理矛盾。

第三步：护理需求的“动态排序”

实习护士小周一开始列了10个“需要关注的点”，我引导她：“哪些是‘现在不处理就会出大问题’的？”最终我们达成共识：疼痛管理（影响呼吸、活动）、血糖控制（影响愈合）、DVT预防（致命风险）、营养支持（基础保障）、心理安抚（影响依从性）是现阶段的五大关键。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们按照“首优-中优-次优”的顺序梳理出护理诊断——这不是简单的“罗列”，而是对病情优先级的判断。02急性疼痛（首优）：与手术创伤、腹腔引流管刺激有关（依据：NRS疼痛评分6分，主诉“翻身时痛得冒冷汗”）。03潜在并发症：深静脉血栓形成（首优）：与术后卧床、低蛋白血症导致的血液高凝状态有关（依据：下肢肿胀、D-二聚体升高）。04营养失调：低于机体需要量（中优）：与术后胃肠功能抑制、低蛋白血症有关（依据：白蛋白29g/L，3日进食量不足500kcal/日）。05焦虑（中优）：与疾病预后不确定、家庭支持质量不高有关（依据：GAD-7评分7分，反复询问“能否治愈”）。

护理诊断潜在并发