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创伤止痛药案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在骨科病房工作了八年的责任护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“疼痛是患者的第五大生命体征，而创伤后的疼痛管理，是打开康复之门的第一把钥匙。”这句话在我职业生涯中被反复印证——那些因疼痛控制不佳而焦虑失眠的患者，往往伤口愈合更慢、并发症更多；而疼痛管理得当的患者，不仅能更早配合功能锻炼，心理状态也更积极。

创伤患者的疼痛，从来不是单纯的“哪里疼”。它夹杂着组织损伤的病理刺激、对创伤事件的心理恐惧，以及对未来康复的不确定性。特别是近年来，随着镇痛理念从“按需给药”向“预防性镇痛”转变，如何合理选择创伤止痛药、平衡镇痛效果与副作用、结合护理干预提升患者舒适度，成了我们临床工作中必须攻克的课题。

前言今天，我想以去年经手的一位典型创伤患者为例，结合他的诊疗护理全程，和大家分享创伤止痛药应用中的观察、思考与实践。这个案例里有困惑，有调整，更有通过多学科协作让患者从“疼得睡不着”到“能笑着和家属聊天”的转变——或许能为我们的临床工作提供一些参考。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，42岁，建筑工人，2023年5月12日因“高处坠落致右下肢疼痛、活动受限3小时”入院。

事发时，患者在3米高脚手架作业时踩空跌落，右小腿被钢管直接撞击，当场无法站立。工友立即用木板简单固定后送医。急诊X线提示：右胫腓骨中段粉碎性骨折，断端移位明显；CT排除颅脑及胸腹内脏损伤。入院时生命体征：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；右小腿肿胀明显，局部皮肤淤青，可触及骨擦感，足背动脉搏动可及，趾端血运、感觉正常。

患者主诉：“右小腿像被火烤着撕拉一样疼，动一下疼得直冒冷汗。”疼痛评估采用数字评分法（VAS），静息时VAS6分，移动时VAS8分；NRS（数字等级量表）评分7分（10分为最痛）。既往体健，无药物过敏史，无长期服用镇痛药物史，否认高血压、糖尿病等慢性病。

病例介绍入院后急诊在腰硬联合麻醉下行右胫腓骨切开复位内固定术，术中出血约200ml，术后安返病房。医嘱予一级护理，持续低流量吸氧，心电监护；术后镇痛方案：帕瑞昔布钠40mgq12h静脉注射（术后前3天）+盐酸羟考酮缓释片10mgq12h口服（术后第2天起），必要时加用酮咯酸氨丁三醇注射液30mg肌注（VAS≥7分时）。

03护理评估

护理评估面对这样一位创伤后急性疼痛的患者，我们的护理评估必须“多维度、动态化”。从患者入病房的第一刻起，我便开始了系统观察——

生理评估疼痛特征：术后6小时，患者诉“右小腿伤口胀疼，像有东西在跳”，VAS评分5分（静息），咳嗽或翻身时升至7分；术后12小时，疼痛性质转为“持续性钝痛伴烧灼感”，静息VAS6分，移动时8分。触诊伤口周围皮肤温度稍高（37.5℃），无明显渗液，足背动脉搏动（100次/分）与术前无差异，趾端毛细血管充盈时间2秒（正常），排除骨筋膜室综合征。

生命体征：术后前24小时，心率波动在90-105次/分（基础心率75次/分），呼吸20-22次/分（基础16次/分），血压130-145/80-90mmHg（基础120/75mmHg）——这些指标的升高与疼痛刺激导致的交感神经兴奋直接相关。

药物反应：术后第1天，患者口服羟考酮后30分钟出现恶心（无呕吐），自述“胃里翻江倒海”；术后第2天，出现排便困难（3天未排便），肠鸣音4次/分（正常），无腹胀。

心理评估患者是家里的主要经济来源，术前反复询问：“我这腿得多久能干活？孩子开学要交学费。”术后因疼痛睡眠差（每晚仅能睡2-3小时），情绪烦躁，多次对家属说“别跟我说话，烦！”。焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），提示疼痛已影响其心理状态。

社会支持妻子陪床，文化程度初中，对“止痛药会不会上瘾”“能不能多打一针止疼”等问题存在疑虑；儿子读初二，女儿小学六年级，经济压力主要来自后续康复和子女教育。

04护理诊断

护理诊断STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于评估结果，我们团队梳理出以下核心护理诊断：急性疼痛：与右胫腓骨骨折及手术创伤导致的组织损伤、炎症反应有关（依据：VAS评分≥5分，心率、血压升高）。睡眠形态紊乱：与持续疼痛、环境改变（病房陌生）有关（依据：每晚睡眠＜3小时，日间精神萎靡）。焦虑：与疼痛未缓解、担心预后及家庭经济负担有关（依据：SAS评分52分，反复询问康复时间）。潜在并发症：药物不良反应（恶心、便秘、呼吸抑制）；深静脉血栓（与术后活动减少有关）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“药物镇痛+非药物干预+心理支持”的综合方案，