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医学环境案例长期教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事临床护理带教工作15年的一线护士，我始终相信：“最好的护理课堂，不在教材的字里行间，而在病床旁的真实温度里。”这些年带教过近200名护理实习生，我最深的体会是——短期案例如同“速食营养”，能快速传递知识点；但长期案例更像“慢火炖汤”，能让护生在连续性观察中，真正理解“护理是动态的、整体的、与人的生命轨迹紧密交织”的本质。

今天要分享的，是我连续跟踪3年的一位COPD（慢性阻塞性肺疾病）患者的护理案例。从2020年首次入院时的急性加重期，到2023年居家稳定期的健康管理，这个案例贯穿了“院中急救-病情稳定-康复指导-居家随访”的全周期护理过程。在带教中，我常带着学生坐在患者床旁，指着监护仪上波动的氧饱和度说：“这不是数字，是王伯每一次呼吸的挣扎；看他老伴整理雾化器的手在抖，那是家属藏在平静下的焦虑。”这样的长期教学，让护生不仅学会“操作”，更懂得“感知”——感知疾病对一个家庭的影响，感知护理干预如何在时间维度上改变患者的转归。

前言接下来，我将以这个真实案例为载体，按照“病例介绍-评估-诊断-措施-并发症管理-健康教育-总结”的逻辑，还原一个长期护理教学案例的完整脉络。希望通过这种“沉浸式”的呈现，让读者既能掌握具体的护理技能，也能触摸到护理工作最本质的温度。

02病例介绍

病例介绍患者王XX，男，68岁，退休工人，2020年11月因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促3天”首次入院。既往有30年吸烟史（20支/日），已戒烟5年；有高血压病史10年，规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右。

首次入院时主诉：“这3天咳得没法睡觉，痰是黄稠的，喘气像拉风箱，走两步就得扶着墙。”查体：T37.8℃，P112次/分，R28次/分（浅快呼吸），BP145/90mmHg，SpO?85%（未吸氧）；桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音；唇甲轻度发绀，颈静脉稍充盈；双下肢无水肿。血气分析：pH7.35，PaO?52mmHg，PaCO?58mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）；血常规：WBC12.3×10?/L，中性粒细胞85%；胸部CT提示双肺透亮度增高，双下肺散在斑片状渗出影。

病例介绍入院诊断：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD4级，高风险组）；②Ⅱ型呼吸衰竭；③高血压病2级（中危）。

此后3年，患者因感染、天气变化等诱因反复入院5次，每次住院周期7-14天。2023年最新随访时，患者已能自主完成日常洗漱、用餐，步行500米无明显气促，SpO?维持在92%以上（静息状态），急性加重次数从每年4-5次降至1-2次。

这个案例的“长期”价值，不仅在于病程的延续性，更在于它完整呈现了“急性加重期-稳定期-居家管理”的护理重点演变，以及患者从“被动接受治疗”到“主动参与健康管理”的认知转变——这些都是短期案例无法复刻的教学素材。

03护理评估

护理评估“评估是护理的眼睛。”每次带教时，我都会强调这句话。针对王伯的长期护理，我们的评估从未停留在“入院时做一次”，而是贯穿整个病程的动态过程。

身体状况评估（核心）急性加重期（首次入院）：重点关注呼吸功能。除了生命体征，我们通过“改良英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）”评估主观气促程度（王伯当时评分为4分：“穿衣、脱衣都气短”）；用“圣乔治呼吸问卷（SGRQ）”评估健康相关生活质量（总分78分，提示严重影响生活）；观察痰液性状（黄稠、量约50ml/日）、咳嗽有效性（因气促无法完成深咳）。

稳定期（出院前）：转向肺功能康复评估。通过6分钟步行试验（6MWT）测定运动耐力（首次稳定期测试为210米，2023年最新测试为450米）；监测肺功能指标（FEV1/FVC52%→63%）；评估用药依从性（最初常漏服噻托溴铵，经教育后依从性提升至90%）。

身体状况评估（核心）居家期（随访）：侧重自我管理能力。通过电话或上门随访，检查家庭氧疗设备使用情况（最初每日吸氧仅4小时，现能坚持15小时）、吸入装置操作正确性（曾因手法错误导致药物浪费，经示范后掌握）、急性加重预警症状识别（如痰液变脓、量增50%时能及时就诊）。

心理社会评估（容易被忽视的“隐性战场”）王伯首次入院时，我注意到他总皱着眉盯着窗外，老伴李阿姨反复问：“这病是不是没治了？”我们通过“医院焦虑抑郁量表（HADS）”评估，发现王伯焦虑得分12分（临界值8分），李阿姨焦虑得分14分。进一步沟通得知，老两口唯一的女儿在外地工作，平时独居；王伯因疾病丧失劳动能力，自觉“成了累赘”。这些心理社会因素，直接影响了他的治疗依从性——比如曾因觉得“吸氧麻烦”擅自