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医学环境案例职场教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线工作了15年的心脏内科带教老师，我始终记得第一次带教时的场景：那是个刚入科的护士小张，面对急性胸痛患者时，手里攥着护理评估单却不敢上前，眼神里满是紧张和无措。“老师，我知道要评估疼痛，但具体怎么问？患者疼得直冒汗，我该先处理哪一步？”她的问题让我突然意识到——医学护理从来不是照本宣科的“操作手册”，而是需要将理论知识、临床经验与人文关怀融合的“活的学问”。

这些年，我参与过近200例危重症患者的护理带教，越发觉得“案例教学”是连接理论与实践的最佳桥梁。一个真实、完整的临床案例，能让护理新人在“代入式学习”中，理解护理评估的逻辑链条，掌握护理诊断的动态调整，更能体会“以患者为中心”的深层含义。今天，我想以去年经手的一例“急性ST段抬高型心肌梗死”患者的全程护理为例，和大家分享如何在医学环境中通过案例教学，培养“有温度、有逻辑、有应变”的临床护理思维。

02病例介绍

病例介绍那是2023年7月的一个夜班，急诊推送来一位52岁的男性患者王师傅。他是跑长途的货车司机，主诉“持续性胸骨后压榨样疼痛4小时，伴恶心、大汗”。我至今记得他被抬上病床时的状态：面色苍白如纸，额头上的汗珠顺着鬓角往下淌，左手紧紧攥着胸口的衣服，呼吸急促得能听见喉间的喘息声。

“疼……从胸口往左边胳膊窜，像压了块大石头……”王师傅说话断断续续。他的妻子跟在床旁，眼眶发红：“他昨天跑了12小时车，半夜说胸口闷，我让他别硬撑，他偏说‘歇会儿就好’，谁知道疼到现在……”

快速查体：体温36.8℃，脉搏105次/分（律不齐），呼吸24次/分，血压150/95mmHg（右上肢）；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率105次/分，第一心音低钝，未闻及杂音；腹部软，无压痛；双下肢无水肿。

病例介绍急诊心电图提示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）45U/L（正常＜25U/L）。结合症状、体征及检查，初步诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”，立即启动急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）流程。

术前，王师傅的焦虑几乎要“溢”出来：“护士，我会不会死？我家孩子刚上大学，媳妇身体不好……”他抓着我的手，掌心全是汗。那一刻我明白，这个病例的护理远不止“救命”，更要“救心”。

03护理评估

护理评估面对王师傅这样的患者，护理评估必须“快而全”——既要抓住危及生命的关键指标，又要关注可能影响预后的潜在因素。我们的评估分为三个层面：

身体状况评估（首要且紧急）疼痛评估：采用数字评分法（NRS），王师傅自述疼痛评分8分（10分为最痛）；疼痛性质为压榨样，伴左肩放射；持续时间4小时未缓解，含服硝酸甘油2片（家属自行购买）无效——这与典型心绞痛“3-5分钟缓解”的特点显著不同，提示心肌持续缺血。

生命体征动态监测：持续心电监护显示窦性心动过速，偶发室性期前收缩；血压150/95mmHg（需警惕再灌注治疗后低血压风险）；血氧饱和度96%（未吸氧状态），呼吸频率24次/分（略快，提示缺氧或焦虑）。

循环系统体征：颈静脉无怒张（排除右心衰竭），双下肢无水肿（暂未出现体循环淤血），但第一心音低钝提示心肌收缩力下降。

心理社会评估（易被忽视却关键）王师傅是家庭主要经济支柱，长期跑长途养成了“硬扛”的性格，对疾病认知不足（认为“胸口疼忍忍就过”）；发病后因担心家庭负担，反复询问“治疗费用高不高”“多久能复工”；妻子因过度紧张，多次打断医护操作，要求“赶紧用药”——这对夫妻的心理状态直接影响治疗配合度和康复效果。

危险因素评估（指导后续干预）不良生活习惯：吸烟20年（20支/日），饮酒（每周2-3次，白酒约100ml），饮食不规律（常吃高盐高油的快餐）；01基础疾病：既往体健，但体检报告显示空腹血糖6.8mmol/L（空腹血糖受损），总胆固醇5.9mmol/L（偏高）；02职业特点：长期久坐、睡眠不足（平均每日睡眠5-6小时）、情绪紧张（长途驾驶需高度集中）——这些都是动脉粥样硬化的高危因素。03

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们按照“优先解决危及生命问题→影响近期康复问题→长期健康管理问题”的逻辑，梳理出以下护理诊断：

急性疼痛：与心肌缺血缺氧致心肌细胞坏死有关（首优诊断）依据：持续性胸骨后压榨样疼痛，NRS评分8分，伴大汗、恶心。在右侧编辑区输入内容2.活动无耐力：与心肌收缩力下降、心输出量减少有关（次优诊断）依据：患者主诉“乏力”，平卧位心率105次/分，轻微活动（如翻身）后心率升至115