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前列腺癌阿比特龙案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在肿瘤内科工作了12年的临床护士，我见证了前列腺癌治疗从“谈癌色变”到“慢病管理”的转变。前列腺癌是男性泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，据2023年国家癌症中心数据，我国前列腺癌发病率已跃居男性恶性肿瘤第6位，且随着人口老龄化加剧，发病率仍在逐年攀升。对于转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）患者，传统内分泌治疗失效后，新型内分泌药物的应用成为关键——阿比特龙（Abiraterone）正是其中的“明星药物”。它通过抑制CYP17酶，阻断雄激素合成，显著延长了患者生存期，但也带来了独特的不良反应管理挑战。

在临床实践中，我常遇到这样的场景：患者拿着阿比特龙的药盒问我：“护士，这药真能控制住我的病吗？”“吃了会不会有啥副作用？”“我还能正常生活吗？”这些问题背后，是患者对生存的渴望、对未知的恐惧，更折射出护理工作的核心——不仅要关注“病”，更要照护“人”。今天，我将以一位真实患者的诊疗护理过程为例，与大家分享前列腺癌患者应用阿比特龙期间的护理要点，希望能为临床同仁提供参考。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，我在病房接诊了68岁的王大爷。他是一位退休教师，性格温和，但入院时眉头紧锁，走路扶着腰，老伴儿寸步不离地跟着。主诉是“确诊前列腺癌2年，骨痛加重1月”。

追溯病史：2020年7月，王大爷因“尿频、夜尿增多（4-5次/夜）”就诊，查血清前列腺特异性抗原（PSA）126ng/ml（正常＜4ng/ml），前列腺穿刺活检提示“前列腺腺癌，Gleason评分8分（4+4）”，盆腔MRI显示前列腺体积增大（5.8cm×5.2cm），右侧精囊腺受侵，全身骨扫描见腰椎、骨盆多发骨转移灶。确诊为“前列腺腺癌（cT3bN0M1，IV期）”，予戈舍瑞林（3.6mg/月，皮下注射）联合比卡鲁胺（50mg/日）内分泌治疗，3个月后PSA降至8.2ng/ml，骨痛缓解。

病例介绍但2022年8月，王大爷自觉腰背部疼痛加重，夜间需服用布洛芬才能入睡，复查PSA升至45ng/ml，盆腔CT提示前列腺病灶增大（7.1cm×6.3cm），骨扫描显示腰椎骨转移灶增多、浓聚增强，符合“去势抵抗性前列腺癌（CRPC）”诊断。经多学科会诊（MDT），决定启用阿比特龙（1000mg/日，空腹口服）联合泼尼松（5mg/日，bid）治疗，并收入我科进行初始治疗观察。

入院时查体：体温36.5℃，血压135/85mmHg，心率78次/分；神清，痛苦面容，腰椎3-4棘突压痛（+），直腿抬高试验（-），双下肢无水肿；实验室检查：PSA45ng/ml，血钾3.8mmol/L（正常3.5-5.5），血钠138mmol/L，谷丙转氨酶（ALT）28U/L（正常0-40），谷草转氨酶（AST）25U/L，血肌酐89μmol/L（正常53-106）。

03护理评估

护理评估面对王大爷这样的患者，护理评估需要“多维度、细观察”。我常说：“评估是护理的‘眼睛’，漏掉一个细节，可能就漏掉了一个风险点。”

身体评估症状评估：王大爷主诉腰背部持续性钝痛（VAS评分5分），活动后加重，夜间明显；排尿困难（排尿等待30秒，尿线变细），夜尿3-4次；无发热、咳嗽、腹痛。

体征评估：生命体征平稳，但腰椎压痛阳性，提示骨转移灶活跃；双下肢无水肿，暂未出现阿比特龙常见的体液潴留。

实验室指标：PSA升高提示肿瘤进展；血钾处于正常低值（3.8mmol/L），需警惕阿比特龙导致的低钾血症（因药物抑制CYP17可能影响醛固酮合成，导致钾排出增加）；肝肾功能正常，为用药提供了基础。

心理社会评估王大爷退休前是中学语文老师，平时爱读书、写书法，但患病后“笔都拿不稳了”。他坦言：“知道这病治不好，但就怕疼得动不了，拖累家里。”老伴儿张阿姨是家庭主妇，虽细心但对医学知识一知半解，总担心“药吃错了”；儿子在外地工作，每周视频一次，因疫情半年未回家，王大爷嘴上说“别回来”，但我注意到他接视频时眼眶泛红。

用药评估阿比特龙的特殊性在于“空腹服用+必须联合糖皮质激素”。入院前王大爷未接触过阿比特龙，对服药时间（餐前1小时或餐后2小时）、与食物的相互作用（避免高脂饮食影响吸收）完全不了解；对泼尼松的作用（减轻阿比特龙导致的盐皮质激素过多副作用）更是“只知道是‘激素’，怕发胖”。此外，他既往长期服用布洛芬，存在非甾体抗炎药（NSAIDs）与阿比特龙潜在的胃肠道刺激叠加风险。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我为王大爷制定了以下护理诊断（按优先级排序）：

慢性疼痛（骨转移相关）：与肿瘤侵犯骨组织、骨膜受刺激有关（依据：VAS评分5分，腰椎压痛阳性，夜间痛醒史）