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医学环境案例重塑教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线工作了15年的护理带教老师，我常被年轻护士问起：“老师，课本上的护理流程我都背熟了，可面对真实患者时，为什么还是手忙脚乱？”这句话像一根细针，扎中了传统护理教学的痛点——脱离临床场景的“填鸭式”教学，让知识成了纸上的符号，却难以转化为解决实际问题的能力。

近年来，随着医学模式向“生物-心理-社会”转变，护理教学对“临床思维”“情境应对”“人文关怀”的要求愈发迫切。而传统教学案例多为标准化模板，缺乏真实的时间线、矛盾点与动态变化，学生难以从中体会“评估-诊断-干预-评价”的闭环逻辑，更无法理解“同样的疾病，不同患者为何需要不同的护理策略”。

前言去年，我参与了医院“临床案例库重塑计划”，带着“让案例会‘呼吸’”的目标，从真实病房里“挖”出了一个个有温度、有冲突、有细节的故事。今天要分享的这个急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）案例，便是其中的典型。它不是完美无缺的“标准答案”，而是带着消毒水味、混杂着患者喘息与家属哽咽的“现场记录”。希望通过这个案例的拆解，能让护理同仁们看到：案例重塑的本质，是还原临床的复杂性，是教会学生用“人的眼睛”去观察，用“专业的大脑”去思考，用“温暖的手”去照护。

02病例介绍

病例介绍2023年3月12日，急诊绿色通道推进来一位58岁的男性患者，我至今记得他当时的状态——蜷缩在平车上，左手死死攥着胸口的衬衫，额头的冷汗顺着鬓角滴在床单上，呼吸急促得像拉风箱。他爱人跟在后面，一边抹眼泪一边喊：“大夫，他说胸口疼了快2小时，吃了硝酸甘油也没缓解！”

患者主诉：持续性胸骨后压榨性疼痛2小时，伴恶心、左肩放射痛。

现病史：患者晨起锻炼时突发胸痛，自服硝酸甘油1片（0.5mg）后无缓解，疼痛逐渐加重，伴濒死感。

既往史：高血压病史10年（最高160/100mmHg），未规律服药；吸烟史30年（20支/日），少量饮酒；否认糖尿病史。

病例介绍查体：T36.8℃，P105次/分（律不齐），R22次/分，BP155/95mmHg；神志清楚，痛苦面容，皮肤湿冷；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心界不大，心率105次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

辅助检查：急诊心电图提示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV；肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）；心肌酶谱：CK-MB35U/L（正常＜25U/L）。

急诊诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；高血压2级（很高危）。

治疗经过：入院30分钟内完成急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），术中于前降支近段植入支架1枚，术后转入CCU（冠心病监护病房）。

03护理评估

护理评估推患者进CCU的那一刻，我的脑子像高速运转的计算机——得在最短时间内完成系统评估，为后续护理决策打基础。

身体状况评估首先是生命体征：持续心电监护显示窦性心律，偶发室性期前收缩，HR98次/分，SPO?96%（鼻导管吸氧2L/min），BP135/85mmHg（较入院时下降，与疼痛缓解、血管再通有关）。患者主诉胸痛较前减轻（NRS疼痛评分由8分降至3分），但仍感乏力，不敢翻身。触诊四肢皮肤温湿度：双手仍稍凉，足背动脉搏动可触及，毛细血管再充盈时间2秒（正常）。

心理社会评估患者爱人攥着床头的手一直在抖，反复问：“他会不会再犯？支架能管多久？”患者自己则盯着监护仪上的波形，小声说：“护士，我刚才差点以为自己过不去了……”这让我意识到，他的恐惧不仅来自疾病本身，更源于对“未知”的失控感。此外，患者是家里的主要经济支柱（经营一家小超市），反复问“什么时候能出院？”“以后还能干重活吗？”提示他对病后社会功能的担忧。

治疗相关评估PCI术后穿刺点（右桡动脉）加压包扎，无渗血、肿胀，右手末梢血运良好（皮温、颜色与左手一致）。术后用药包括：阿司匹林300mg（负荷剂量）、氯吡格雷600mg（负荷剂量）、低分子肝素4000U皮下注射q12h、阿托伐他汀20mgqn、美托洛尔12.5mgbid、单硝酸异山梨酯20mgtid。需要重点关注抗血小板药物的出血风险（如牙龈、穿刺点、黑便）、β受体阻滞剂对心率的影响（目标静息心率55-60次/分）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我列出了以下护理诊断（按优先顺序排列）：

急性疼痛：与心肌缺血、坏死有关依据：主诉胸骨后压榨性疼痛（NRS评分3分）；心电图ST段抬高；心肌损伤标志物升高。

活动无耐力：与心肌收缩力下降、氧供需失衡有关依据：术后乏力，不敢自主翻身；心率偏快（98次/分），活动后气促（尝试坐