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医学环境成本核算案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在临床一线摸爬滚打了15年的老护士，同时也是医院护理教学组的成员，我常被年轻护士问起一个问题：“老师，我们每天忙着观察病情、执行医嘱、做健康宣教，这些和‘医学环境成本核算’有什么关系？”一开始我也觉得这个问题有点“隔行”——成本核算听起来像是财务科的工作，和护理能有多大关联？直到去年参与医院“临床科室成本管控试点项目”，跟着财务人员蹲点病房三个月，我才真正明白：护理工作中的每一个操作、每一次资源调配，都是医学环境成本的“微单元”。

举个最直观的例子：给COPD（慢性阻塞性肺疾病）急性加重期患者做雾化治疗，看似简单的“插电-配药-操作”，但不同护士的操作习惯会导致完全不同的成本消耗——有的护士会提前检查雾化器管路是否老化，避免中途更换浪费；有的护士配药时精准计算剂量，减少药液残留；还有的护士会根据患者病情调整雾化时间，避免过度治疗。这些细节差异，最终会体现在科室的耗材支出、设备折旧甚至人力成本上。

前言今天要分享的这个案例，是我全程参与护理、记录和分析的真实故事。通过它，我们不仅能看到一名患者从入院到出院的护理全流程，更能拆解其中每一个与“医学环境成本”紧密相关的环节。希望通过这个案例教学，让大家明白：护理人员既是医疗服务的执行者，也是成本控制的“第一责任人”。

02病例介绍

病例介绍2023年7月12日，我在呼吸内科值白班。上午9点，120送来了68岁的张大爷。他坐在轮椅上，身体前倾，双手撑着膝盖，呼吸频率32次/分，嘴唇发绀，说话只能说半句就得停下来喘气。家属一边推轮椅一边焦急地说：“他有COPD病史10年了，这半个月感冒后咳嗽加重，晚上根本躺不下，今天早上突然喘得厉害……”

门诊初步诊断是“COPD急性加重期”，收入我科13床。入院时生命体征：T37.8℃，P112次/分，R32次/分，BP145/90mmHg，指脉氧85%（未吸氧）。血气分析提示：pH7.33，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg，提示Ⅱ型呼吸衰竭。实验室检查：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞百分比82%，C反应蛋白35mg/L（正常值＜10mg/L），提示存在感染。胸部CT显示双肺纹理增多、紊乱，右肺下叶可见小片状渗出影。

病例介绍张大爷的家庭情况也需要特别关注：退休工人，每月退休金3800元，老伴无固定收入，儿子在外地打工，经济压力较大。入院时家属反复问：“大夫，这个病得花多少钱？我们能报销多少？”这种对费用的担忧，贯穿了整个治疗护理过程。

03护理评估

护理评估接到张大爷的护理任务后，我按照“生理-心理-社会-环境成本”四维评估框架展开工作。

生理评估张大爷的核心问题是“气流受限导致的缺氧与二氧化碳潴留”，伴随感染加重。具体表现为：呼吸困难（mMRC评分3级，日常活动明显受限）、咳嗽咳痰（白色黏痰，不易咳出）、活动耐力下降（步行10米即需休息）。这些生理状态决定了他需要持续低流量吸氧、雾化吸入（祛痰+支气管扩张剂）、抗感染治疗，以及呼吸功能训练。

心理与社会评估张大爷性格倔强，入院后多次说“我没那么严重，别给我用贵的药”，其实是担心费用；老伴儿偷偷告诉我，家里还有80岁的老母亲需要照顾，儿子请假回来已经花了不少路费。这种“因病致忧”的心理状态，可能导致患者不配合治疗（比如拒绝做血气分析、擅自调大氧流量），反而增加潜在成本（如病情恶化需转入ICU）。

环境成本相关评估这是我在试点项目中重点关注的部分。从入院开始，我就在护理记录中增加了“资源消耗日志”：

设备使用：吸氧装置（中心供氧，流量2L/min，24小时持续）、压缩式雾化器（每日3次，每次15分钟）、指脉氧监测仪（持续监测，每2小时记录）；

耗材消耗：一次性雾化面罩（每日3个）、吸痰管（按需，当日使用2根）、一次性治疗巾（每次雾化时铺）、静脉输液敷贴（每日1个）；

人力成本：责任护士每日评估4次（晨、午、晚、睡前），护工协助翻身拍背每日3次，呼吸治疗师指导呼吸训练每日1次；

潜在浪费点：张大爷第一次做雾化时，因为面罩佩戴不紧，药液浪费了约1/3；老伴儿担心“不够卫生”，要求更换未污染的治疗巾；护士站曾误将其他患者的雾化面罩拿给张大爷（虽及时纠正，但增加了核对成本）。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我列出了以下护理诊断（特别标注与成本相关的部分）：02气体交换受损与COPD急性加重导致肺泡通气/血流比例失调有关（核心生理问题，直接影响治疗时长和资源消耗）；03清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力有关（若痰液无法排出，可能引发肺部感染加重，延长住院时间，增加抗生素使用成本）；04焦虑