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化疗药骨髓抑制案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为肿瘤内科的临床护士，我常说“化疗是把双刃剑”——它能精准杀伤癌细胞，却也不可避免地损伤人体最活跃的增殖细胞，其中骨髓造血干细胞首当其冲。骨髓抑制，这个让肿瘤患者谈之色变的并发症，轻则导致治疗延迟，重则引发感染、出血等危及生命的事件。记得去年冬天，我参与护理的一位结肠癌术后化疗患者，就经历了Ⅲ度骨髓抑制的惊险过程。今天，我想用这个真实案例，和大家聊聊化疗药骨髓抑制的护理要点——这不仅是技术活，更是一场与时间、与生命的“双向奔赴”。

02病例介绍

病例介绍患者张阿姨，58岁，退休教师，2022年11月因“反复腹痛2月，便血1周”确诊为升结肠中分化腺癌（T3N1M0，ⅡB期），行根治性右半结肠切除术后，于2023年1月开始辅助化疗，方案为奥沙利铂130mg/m2（d1）+卡培他滨1000mg/m2bid（d1-14），每3周重复。前2周期化疗顺利，血常规未见明显异常。

转折点出现在第3周期化疗后第7天。那天清晨，张阿姨捂着嘴走进护士站，指缝间渗着血丝：“小王护士，我刷牙时牙龈出血了，吐了好几口血水，嘴唇上还起了个血泡。”我立即为她测生命体征：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg，查体见双侧下牙龈渗血，口腔颊黏膜有2处0.5cm×0.5cm瘀斑，四肢皮肤散在针尖样出血点。急查血常规：白细胞（WBC）1.2×10?/L（参考值3.5-9.5），

病例介绍中性粒细胞绝对值（ANC）0.4×10?/L（参考值1.8-6.3），血小板（PLT）42×10?/L（参考值125-350），血红蛋白（HGB）92g/L（参考值115-150）——典型的Ⅲ度骨髓抑制（根据WHO分级标准）。

03护理评估

护理评估面对张阿姨的情况，我们迅速启动了系统评估：

身体状况评估生命体征：体温正常，但需警惕感染潜伏期；心率稍快（88次/分），与贫血导致的代偿性心输出量增加有关。01皮肤黏膜：四肢散在出血点（以双下肢为主），口腔黏膜瘀斑、牙龈渗血，无鼻腔、眼底出血；皮肤弹性可，无苍白加重（HGB较化疗前下降20g/L）。01各系统症状：主诉乏力（日常生活如洗漱需家人协助）、食欲减退（近3日进食量为平时1/3），无咳嗽、咳痰、腹痛、黑便等感染或内脏出血表现。01

实验室及辅助检查血常规动态：化疗前（d0）WBC5.2×10?/L，ANC3.1×10?/L，PLT210×10?/L，HGB112g/L；化疗后d7（今）WBC1.2×10?/L，ANC0.4×10?/L，PLT42×10?/L，HGB92g/L；提示骨髓抑制呈进行性加重。

骨髓象（因患者拒绝骨穿，结合化疗药物特性及血象变化，考虑为奥沙利铂联合卡培他滨引起的髓系抑制，以中性粒细胞、血小板减少为主）。

心理社会评估张阿姨是家中“主心骨”，术前一直照顾患阿尔茨海默病的老伴。入院后反复说“我要是倒下了，老头子可怎么办”，焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑）；儿子在外地工作，女儿每日陪护，但因工作原因只能白天陪伴，夜间张阿姨常独自流泪。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：1有感染的危险：与中性粒细胞减少（ANC＜0.5×10?/L为粒缺）、化疗导致免疫功能下降有关。2有出血的危险：与血小板减少（PLT＜50×10?/L）、黏膜损伤（牙龈渗血）有关。3活动无耐力：与贫血（HGB92g/L）、骨髓抑制导致能量代谢障碍有关。4焦虑：与担心疾病预后、家庭照护责任有关。5

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“降低风险、改善症状、稳定心理”为核心，制定了个体化护理计划：

目标短期（3天内）：ANC≥1.0×10?/L，PLT≥50×10?/L；无新发感染或出血；患者焦虑评分≤7分。

长期（化疗周期内）：顺利完成后续治疗，骨髓抑制控制在Ⅱ度以下。

措施感染防控——“筑好防护墙”环境管理：将张阿姨转入单人病房，限制探视（仅留1名固定陪护）；每日用含氯消毒液擦拭床单元2次，空气消毒机持续运行（每次2小时，每日3次）；地面采用“湿式清扫”，避免扬尘。个人防护：指导患者及陪护佩戴医用外科口罩（每4小时更换）；接触患者前严格手卫生（七步洗手法+速干手消毒剂）；患者禁止自行打扫卫生、接触生肉/生蔬菜（改食熟食），水果需用淡盐水浸泡30分钟后去皮食用。监测预警：每4小时测体温1次（重点观察午后及夜间）；每日检查口腔、咽喉、肛周（用手电筒照明），观察有无红肿、溃疡；听诊双肺呼吸音，询问有无咳嗽、胸痛。123

措施出血预防——“守住安全线”黏膜保护：口腔护理改用生理