临床医学护理的类风湿关节炎关节护理课件.pptxVIP

临床医学护理的类风湿关节炎关节护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育——“授人以渔，终身管理”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在风湿免疫科工作了12年的临床护士，我见过太多被类风湿关节炎（RA）折磨的患者。记得去年冬天，一位58岁的张阿姨被女儿搀扶着走进病房，她的双手像“天鹅颈”一样扭曲，指关节肿得发亮，开口第一句话就是：“护士，我这手还能握筷子吗？”那一刻，我深刻意识到：RA不仅是炎症性疾病，更是一场与关节功能、生活质量甚至尊严的“拉锯战”。

类风湿关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病，全球患病率约0.5%-1%，我国约0.42%，女性发病率是男性的2-3倍。它的可怕之处在于“润物细无声”——早期仅表现为晨僵、关节隐痛，患者常误以为是“劳损”；但随着病程进展，滑膜炎症持续攻击关节软骨和骨，最终导致关节畸形、功能丧失，甚至累及心肺等器官。数据显示，未经规范治疗的RA患者，2年内关节破坏率达50%，10年致残率超60%。

前言而护理，正是这场“拉锯战”中至关重要的“缓冲带”。我们不仅要配合医生控制炎症，更要通过关节护理延缓破坏、维持功能，让患者“能自己吃饭、能自己穿衣、能体面生活”。这，就是今天我要和大家分享的主题——类风湿关节炎的关节护理。

02病例介绍

病例介绍为了让大家更直观地理解，先分享我近期参与护理的一个典型病例。

患者李女士，45岁，家庭主妇，主因“反复双手、腕、膝关节肿痛3年，加重伴晨僵2周”入院。3年前无明显诱因出现双手近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）及双腕关节隐痛，晨起僵硬约30分钟，活动后缓解，未规律诊治。近2周因家务劳累后症状加重：双手PIP/MCP、双腕、双膝肿胀明显，晨僵延长至2.5小时，握力下降（无法拧毛巾），行走时膝关节刺痛，夜间因关节痛辗转难眠。自服“布洛芬”后疼痛稍缓解，但胃区不适。

入院查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。双手PIP/MCP呈对称性肿胀（图1），压痛（++），腕关节背伸受限（主动活动度15），双膝浮髌试验（+），皮温稍高。

病例介绍实验室检查：类风湿因子（RF）120IU/ml（正常＜20），抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）280RU/ml（正常＜5），C反应蛋白（CRP）25mg/L（正常＜10），红细胞沉降率（ESR）45mm/h。双手X线示：PIP关节间隙轻度狭窄，边缘骨质侵蚀（I期）。

李女士说：“以前总觉得忍忍就过去，现在连给孩子扎头发都做不到，心里特别慌。”她的焦虑、无助，正是RA患者的典型心理状态——身体疼痛与功能丧失的双重打击。

03护理评估

护理评估针对李女士的情况，我们从“生理-心理-社会”三个维度进行了系统评估。

生理评估关节症状：重点评估“红、肿、热、痛、功能障碍”五大特征。李女士双手PIP/MCP、双腕、双膝均肿胀，压痛明显（VAS疼痛评分6分，0-10分量表）；晨僵时间2.5小时（＞1小时提示活动期）；关节活动度：腕关节背伸仅15（正常约70），膝关节屈曲受限（主动活动度90，正常约135）。

全身状态：无发热，心肺听诊无异常，食欲稍差（因NSAIDs引起胃不适），睡眠质量差（夜间痛醒2-3次）。

辅助检查：RF、抗CCP抗体阳性（提示高疾病活动度及骨破坏风险），CRP、ESR升高（炎症活动指标），X线显示早期骨侵蚀（需警惕进展）。

心理评估通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分，李女士得分为14分（≥14分提示轻度焦虑）。她反复询问：“我的手还能恢复吗？会不会瘫痪？”表现出对疾病预后的恐惧，以及因家庭角色（照顾者）缺失产生的自责。

社会支持李女士丈夫从事物流工作，长期在外；女儿16岁在读高中，家庭支持以经济为主，日常照护依赖患者自身。她担心“治病花钱”“拖累家人”，依从性可能受影响。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

急性疼痛（关节）：与滑膜炎症、关节腔积液有关（依据：VAS评分6分，关节压痛++）。

躯体活动障碍：与关节肿胀、疼痛、活动度下降有关（依据：腕关节背伸15，膝关节屈曲90，无法完成拧毛巾、行走等日常动作）。

自理能力缺陷（部分）：与双手、膝关节功能障碍有关（依据：不能独立完成穿衣、进食（需用辅助工具）、如厕（下蹲困难））。

焦虑：与疾病反复发作、功能丧失及预后不确定有关（依据：HAMA评分14分，反复询问预后）。

潜在并发症：关节畸形、药物不良反应（胃肠道损伤、骨髓抑制）、深静脉血栓（DVT，因活动减少）。

05护理目标与措施

目标短期（1周内）：VAS评分降至3分以下，晨僵时间缩短至1小时内，能独立完成进