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乳腺脓肿手术知情同意书

患者姓名：XXX性别：女年龄：32岁住院号：2023-XXX科室：乳腺外科床号：12床

一、疾病诊断及当前病情

经病史采集、体格检查及辅助检查，您目前诊断为：左侧急性哺乳期乳腺炎伴乳腺脓肿形成（多房性）。具体病情如下：

您于入院前7天出现左侧乳房胀痛，初始为外上象限局限性红肿（范围约3cm×3cm），伴触痛，未予特殊处理。3天前红肿范围扩大至8cm×6cm，皮温显著升高，疼痛加剧（VAS评分7分），伴间断发热（最高体温38.9℃），口服布洛芬后体温可短暂降至37.5℃，但反复发作。2天前自行触及肿块处有波动感，局部皮肤略发白，无破溃溢脓。入院后查血常规：白细胞计数16.8×10?/L（正常值3.5-9.5×10?/L），中性粒细胞百分比87.2%（正常值40-75%）；C反应蛋白58mg/L（正常值＜10mg/L）。乳腺超声提示：左侧乳腺外上象限探及7.2cm×5.1cm×4.8cm液性暗区，边界欠清，内见分隔光带，后方回声增强，符合多房性脓肿声像。穿刺抽得约30ml黄色粘稠脓液，镜检见大量脓细胞及革兰阳性球菌。

二、手术必要性

乳腺脓肿是哺乳期女性因乳汁淤积继发细菌（以金黄色葡萄球菌为主）感染导致的化脓性炎症。当脓肿形成后，脓腔被纤维组织包裹，单纯依靠抗生素难以穿透脓腔达到有效浓度，且脓液持续刺激周围组织，可导致以下不良后果：①感染扩散：脓液向周围腺叶蔓延，形成更大范围脓肿，或突破胸大肌筋膜侵犯胸壁；②组织坏死：脓腔压力增高可压迫周围正常乳腺组织，导致缺血性坏死；③皮肤破溃：脓肿表浅时可穿破皮肤形成窦道，经久不愈；④全身感染：细菌或毒素入血可能引发脓毒血症、感染性休克，严重时危及生命。因此，及时切开引流是控制局部感染、缩短病程、降低并发症的关键措施。

三、拟行手术方式及操作步骤

本次拟行手术名称为“左侧乳腺脓肿切开引流术”，具体操作如下：

1.麻醉方式：根据您的耐受程度及脓肿位置，拟选择局部浸润麻醉（1%利多卡因，最大剂量不超过400mg）联合静脉辅助镇静（丙泊酚50-100mg缓慢静推）。若麻醉效果不佳或患者过度紧张，可转为全身麻醉（气管插管）。

2.切口设计：选择脓肿波动最明显处（外上象限距乳晕3cm）作放射状切口（与乳腺导管走行方向一致，减少乳管损伤），长度约3cm；若脓肿位置靠近乳晕（距离＜2cm），则采用乳晕边缘弧形切口（沿皮肤自然纹理，减少瘢痕明显度）。

3.脓腔处理：逐层切开皮肤、皮下组织至脓腔，见脓液涌出后立即用吸引器吸净（约50-80ml），取2ml脓液送细菌培养+药敏试验。以手指探查脓腔，分离腔内纤维分隔（多房性脓肿常见），确保各房相通。用生理盐水（含庆大霉素8万U）反复冲洗脓腔，至冲洗液澄清无脓絮。

4.引流放置：脓腔最低位放置1根多孔硅胶引流管（直径0.5cm，长度10cm），引流管末端穿出切口外3cm，用缝线固定防止脱落。若脓腔较小（＜5cm），可放置橡胶引流条（厚0.2cm，宽1cm）。

5.切口闭合：切口两侧皮肤用可吸收线间断缝合（仅缝合皮下组织，皮肤开放以利引流），表面覆盖无菌凡士林纱布+无菌敷料，加压包扎（避免死腔形成）。

四、手术风险及可能出现的并发症

尽管手术为常规操作，但任何有创治疗均存在风险，可能出现以下情况（不限于）：

1.麻醉相关风险

-局部麻醉：①过敏反应（迟发性皮疹、喉水肿、过敏性休克，发生率约0.01%，术前已行皮试但无法完全排除）；②局麻药中毒（因误入血管或剂量过大，表现为口舌麻木、心悸、抽搐，术中会回抽无血后缓慢注射）；③麻醉不全（术区疼痛，需追加麻醉或调整方案）。

-静脉镇静/全身麻醉：①呼吸抑制（血氧饱和度下降，需面罩给氧或气管插管）；②循环抑制（血压下降，需补液或使用升压药）；③苏醒延迟（与肝肾功能、药物代谢有关，术后送麻醉恢复室观察）。

2.术中风险

-出血：脓肿周围血管丰富，分离时可能损伤小动脉（如胸外侧动脉分支），导致活动性出血（发生率约5%）。若出血量＞100ml，需缝扎止血或电凝止血；若损伤较大血管（概率＜1%），可能需扩大切口或转开放手术止血，必要时输血（已备同型红细胞2U）。

-邻近组织损伤：①乳管损伤（因脓肿靠近输乳管，分离时可能切断乳管，发生率约15%），术后可出现乳汁漏出（切口渗液呈乳白色）；②胸大肌损伤（脓肿位置较深时可能波及，表现为术后患侧上肢上举疼痛）。

3.术后风险

-感染扩散：术中操作可能导致细菌入血，引发菌血症（表现为术后6小时内高热，体温＞39℃），严重时发展为脓毒血症（需加强抗生素治疗及支持治疗）。

-引流不畅：①引流管堵塞（脓液粘稠或坏死组织阻塞管腔，需用生理盐水冲洗