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医院病案质量管理方案

一、组织架构与职责分工

医院建立三级病案质量管理体系，明确各层级职责，形成“决策-执行-落实”的闭环管理模式。

（一）医院病案管理委员会

由分管医疗的副院长任组长，成员包括医务部、质控科、病案室、临床科室主任及相关职能部门负责人。主要职责：制定全院病案质量管理方针、目标及年度计划；审议病案质量管理制度、质控标准及考核方案；研究解决病案质量管理中的重大问题（如疑难编码争议、跨科室协作问题）；每季度召开专题会议，听取质控科关于病案质量的汇报，审定改进措施。

（二）质控科（病案室）

作为病案质量管理的核心执行部门，设专职质控员3-5名（按每百张床位1名配备）