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单核细胞增多症诊疗要点解析演讲人：日期:

目录CONTENTS01疾病概述02病因与病理机制03临床表现特征04诊断标准体系05治疗策略规范06预防与随访管理

01疾病概述

定义与基本特征定义单核细胞增多症是一种由EB病毒引起的急性或亚急性传染病，其主要特征是单核细胞显著增多。01基本特征单核细胞增多症主要表现为高热、颈淋巴结肿大、咽峡炎、肝脾肿大、多形性皮疹等症状，严重时可出现神经系统并发症。02

流行病学特点传染源单核细胞增多症的传染源是EB病毒携带者和患者，病毒主要通过唾液传播。01易感人群单核细胞增多症好发于15-30岁的青年人，但也可在其它年龄段发病，儿童感染后症状通常较重。02流行季节单核细胞增多症在秋末、冬初和春季较为常见，可能与气候和人群聚集有关。03

主要疾病分类急性单核细胞增多症指由EB病毒引起的单核细胞增多症，通常具有自限性，病程约为1-3周。慢性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症指单核细胞持续增多超过6个月，可能与EB病毒持续感染、骨髓增生异常综合症等疾病有关。是单核细胞增多症的一种特殊类型，除了单核细胞增多外，还伴有明显的发热、颈淋巴结肿大、咽峡炎等症状，且可能伴有肝脾肿大和多形性皮疹。123

02病因与病理机制

原发性致病因素EB病毒、巨细胞病毒、HIV等感染均可引起单核细胞增多症。病毒感染某些药物或毒素可引起单核细胞增多症，如抗癫痫药物、抗生素等。药物或毒素反应如慢性粒单核细胞白血病等，可导致单核细胞异常增生。骨髓增生性疾病

免疫应答过程单核细胞、巨噬细胞等免疫细胞对病原体进行吞噬、处理及呈递抗原，启动免疫反应。细胞免疫体液免疫免疫调节失衡B细胞分化为浆细胞，产生特异性抗体，与病原体结合后形成抗原-抗体复合物，促进吞噬细胞的吞噬作用。免疫调节功能紊乱，可能导致单核细胞异常增生和炎症反应。

典型病理改变细胞学改变免疫学检测组织器官损伤单核细胞增多，可见异型单核细胞，如病理切片中的组织细胞或多核巨细胞。单核细胞浸润组织器官，引起局部炎症、水肿、坏死等病变，常见于淋巴结、肝、脾等器官。免疫学检测可发现血清中特异性抗体升高，如EB病毒抗体、HIV抗体等，有助于确诊单核细胞增多症。

03临床表现特征

典型三联症表现发热通常为高热，体温可达39-40℃，持续1-2周。01颈淋巴结肿大约50%的患者出现，多为双侧、无痛性、中等度肿大。02咽痛表现为咽峡炎、扁桃体炎等，可伴有吞咽困难。03

肝脾肿大约10%-20%的患者出现，多为轻度至中度肿大。皮疹约10%的患者在病程中出现，形式多样，可为斑丘疹、荨麻疹等。神经系统症状少数患者可出现脑膜炎、脑炎、脑膜神经根炎等。心血管系统症状极少数患者可出现心肌炎、心包炎等。体征检查要点

重症并发症预警呼吸道梗阻溶血性贫血脾破裂神经系统并发症咽峡炎严重时可引起呼吸道梗阻，需及时气管切开。约1%的患者可发生溶血性贫血，表现为黄疸、寒战、腰痛等。脾肿大严重时可发生脾破裂，需紧急手术。如脑炎、脑膜炎等，可出现头痛、呕吐、抽搐等颅内压增高症状。

04诊断标准体系

血常规单核细胞计数明显增多，可伴有白细胞总数升高。01血清学检测EB病毒特异性抗体阳性，如VCA-IgM、EA-D等。02核酸检测EB病毒核酸检测阳性，PCR方法可检测到病毒载量。03异嗜性凝集试验阳性，但并非特异性诊断指标。04实验室核心指标

分级诊断依据疑似病例发热、颈淋巴结肿大伴咽痛，单核细胞增多，异嗜性凝集试验阳性。01临床诊断病例在疑似病例基础上，出现肝脾肿大、多形性皮疹、EB病毒特异性抗体阳性或核酸检测阳性。02确诊病例在疑似或临床诊断病例基础上，EB病毒核酸检测阳性或EB病毒特异性抗体阳转，且滴度升高。03

鉴别诊断路径与其他EB病毒感染相关疾病鉴别01如传染性单核细胞增多症、非洲儿童淋巴瘤、鼻咽癌等。与其他引起单核细胞增多的疾病鉴别02如风疹、麻疹、巨细胞病毒感染等。与其他引起肝脾肿大的疾病鉴别03如白血病、淋巴瘤、结缔组织病等。与其他引起发热和皮疹的疾病鉴别04如风湿热、川崎病等。

05治疗策略规范

基础治疗原则保证患者充足的休息和营养，避免剧烈运动和劳累。休息与营养针对患者症状进行针对性治疗，如发热时给予物理降温或药物降温。对症治疗密切观察患者病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症。密切观察

药物选择方案糖皮质激素对于病情严重或出现严重并发症的患者，可考虑使用糖皮质激素治疗。03对于合并细菌感染的患者，可根据药敏试验结果选用敏感抗生素。02抗生素抗病毒药物如阿昔洛韦、更昔洛韦等，对EB病毒等单核细胞增多症相关病毒有抑制作用。01

特殊病例处理脾肿大患者对于脾肿大明显的患者，应避免剧烈运动以防止脾破裂，同时可考虑给予药物治疗或手术治疗。01肝功能异常患者对于出现肝功能异常的患者，需密切监测肝功能指标，及时给