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猩红热疾病查房

演讲人：

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目录

02

临床表现

01

疾病概述

03

诊断标准

04

治疗管理

05

护理要点

06

防控策略

01

疾病概述

基本定义与发病机制

猩红热是一种由A组β型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，其主要表现为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹后脱屑。

猩红热定义

链球菌的红疹毒素使皮肤血管充血、水肿，上皮细胞增生，白细胞浸润，以毛囊周围最明显，形成典型的猩红热样皮疹。

发病机制

猩红热的病原体为A组β型溶血性链球菌，革兰染色阳性，细菌形状呈链状排列。

病原学

主要通过空气飞沫传播，也可通过皮肤伤口或产道感染。

传播途径

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病原学与传播途径

流行病学特征

猩红热在温带地区多见，冬春季易流行，夏季较少，主要通过呼吸道传播，患者和带菌者为传染源。

流行情况

儿童对猩红热敏感，尤其是3-10岁的儿童更为易感，成人也可感染，但症状相对较轻。

人群易感性

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临床表现

典型症状与体征

发热

多为持续性，可达39℃左右，伴有寒战、头痛、全身不适等。

皮疹

为猩红热的重要特征，通常在发热后24小时内开始出现，皮肤弥漫性充血，伴有密集针尖大小的丘疹，压之褪色，伴有瘙痒感。

咽峡炎

几乎所有患者都会出现，表现为咽部充血、扁桃体肿大，有灰白色假膜，咽痛明显，吞咽困难。

草莓舌

早期舌苔厚，3-4天后舌苔脱落，舌乳头红肿突起，呈草莓状。

分期表现差异

前驱期

主要表现为发热、咽痛、头痛、呕吐等，此期咽峡炎明显，但皮疹尚未出现。

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出疹期

皮疹出现，体温达到高峰，此期最为典型，咽峡炎、草莓舌等症状也更加明显。

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恢复期

皮疹逐渐消退，体温逐渐下降，其他症状也逐渐缓解，但可能伴有脱皮现象。

03

并发症识别要点

中耳炎

心肌炎

颈淋巴结炎

急性肾小球肾炎

表现为耳痛、耳鸣、听力下降等，需及时治疗，以免影响听力。

颈部淋巴结肿大、疼痛，有时可化脓破溃。

出现心悸、胸闷、气促等症状，需及时诊断和治疗，以免发生心力衰竭。

表现为血尿、蛋白尿、水肿等，常发生于猩红热后1-3周，需及时治疗，以免影响肾功能。

03

诊断标准

实验室检查项目

血常规

咽拭子培养

尿常规

血清学检查

白细胞计数增高，中性粒细胞占比升高，核左移，可有中毒颗粒。

可培养出A群链球菌，咽拭子涂片免疫荧光法检测阳性。

可有蛋白尿、管型尿、血尿及尿白细胞增多。

抗链球菌溶血素O（ASO）升高，抗脱氧核糖核酸酶B（ADNB）或抗透明质酸酶（ASH）阳性。

咽峡炎

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02

03

04

05

多为持续性，可伴有寒战。

为猩红热特征性皮疹，皮肤弥漫性充血，疹退后伴脱皮。

舌乳头肿胀，呈鲜红色，似草莓状。

表现为咽痛、吞咽痛、局部充血及脓性渗出物。

白细胞计数增高，中性粒细胞占比升高。

皮疹

发热

周围血象

草莓舌

临床诊断依据

鉴别诊断关键

如麻疹、风疹等，病毒疹通常无咽峡炎、草莓舌及杨梅舌等表现。

区分病毒疹

有用药史，停药后皮疹可消退。

区分药疹

如丹毒、急性扁桃体炎等，需结合病史、临床表现及实验室检查进行鉴别。

区分其他链球菌感染

04

治疗管理

抗生素应用规范

用药剂量和疗程

严格按照医生指导的剂量和疗程用药，不得擅自停药或减量，以免影响疗效。

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首选青霉素类抗生素，如青霉素G、阿莫西林等，对青霉素过敏者可选红霉素等大环内酯类抗生素。

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选用敏感抗生素

尽早使用

一旦确诊为猩红热，应尽早使用抗生素治疗，避免病情恶化。

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对症支持治疗

发热处理

高热者给予物理降温或药物降温，注意保持水电解质平衡。

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皮疹护理

保持皮肤清洁，避免搔抓，可用温水清洗或炉甘石洗剂涂抹止痒。

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咽痛处理

咽痛明显者，可给予温盐水漱口或含片，以缓解咽痛症状。

03

重症病例处理原则

对于出现高热、头痛、呕吐、昏迷等重症症状的病例，应立即转入重症监护室进行密切观察。

密切观察病情

及时处理并发症

合理使用抗生素

猩红热可能引发心肌炎、肾炎等并发症，应及时处理，以降低病死率。

对于重症病例，应根据药敏试验结果选用敏感抗生素，以确保疗效。

05

护理要点

隔离患者

采取严格的隔离措施，避免患者与其他人接触，防止病菌传播。

接触者观察

对与患者接触者进行医学观察，及时发现并处理潜在感染者。

消毒处理

对患者所处环境、物品等进行彻底消毒，采用含氯消毒液浸泡、煮沸、日光暴晒等方法。

医护人员防护

医护人员需穿戴隔离衣、手套、口罩等防护用品，接触患者后需进行手消毒。

隔离与消毒措施

症状观察与记录

发热情况

咽部症状

皮疹特点

并发症监测

定期监测患者体温，记录发热程度、持续时间等，观察是否出现高热惊厥等严重症状。

观察皮疹的形态、分布、颜色等特征，记录出疹顺序、时间等，以便判断病情进展。

观察患者咽部是否充血、肿大，有无脓性分泌物，及时发现并处理咽部感染