新生儿抢救作业流程.docVIP

目录

（一）新生儿心肺复苏抢救规范

（二）子痫紧急处理

（三）子痫抢救规程

（四）产后失血性休克抢救规程

（五）DIC抢救规程

（六）羊水栓塞抢救规程?

（七）脐带脱垂抢救规程?

（八）甲状腺危象抢救规程

（九）前置胎盘处理标准

（十）胎盘早剥处理标准

（十一）心衰诊疗规范

（十二）重症肝炎合并妊娠处理标准

（十三）围产期心衰抢救规程

（十四）围产期心肺脑复苏抢救规程

（十五）糖尿病酮症酸中毒抢救规程

（十六）子宫破裂抢救规程

（一）新生儿心肺复苏抢救规范

1、初步复苏处理：

置复温床、擦干羊水、摆好体位、暂缓断脐，清理呼吸道（口、鼻、咽部羊水、粘液）进行触觉刺激。

2、评价呼吸：

①无自主呼吸：正压纯氧15-30秒；无药品抑制，评价心率；有

药品抑制，给纳洛酮后评价心率。

②有自主呼吸，评价心率，心率大于100次/分，评价肤色；心率小于100次/分，同无自主呼吸处理。

3、评价心率：

①心率小于60次/分，行气管插管加压给氧、心外按摩30秒。

②心率60-100次/分，面罩加压给氧。

以上处理后，再次评价心率。心率小于80次/分，开始用药，大于100次/分，继续给氧，评价肤色。

③心率大于100次/分，观察自主呼吸。

4、评价肤色：

①红润或周围性青紫，继续观察。

②紫绀，继续给氧。

5、药品诊疗：

心率小于80次/分，开始用药，肾上腺素（1：10000）0.1-0.3ml/kg静脉滴注或气管内给药，必需时每5分钟反复给药；再次评价心率，大于100次/分，停止给药；小于100次/分，依据情况给碳酸氢钠、扩容剂。

（二）子痫紧急处理

1.关键点：立即控制抽搐、加强护理，防治并发症，立即终止妊娠。

2.控制抽搐：

①安定10mg+25%葡萄糖液30ml静脉推注（2分钟以上）。②25%硫酸镁10ml+25%葡萄糖液30ml静脉推注（10分钟以上），继之用25%硫酸镁40ml+50ml葡萄糖液500-1000ml静脉滴注。③如抽搐未能立即控制时，可用冬眠一号1/3量加于25%葡萄糖液20ml中静脉推注（≥5分钟推完），下余2/3量加于5%葡萄糖50ml中静滴。

3.护理：

①安置病人于平静避光房间，专员护理。②卷有纱布压舌板随时备用。

③维持呼吸道通畅、吸氧。④记出入量，留置导尿管。⑤禁饮食、头侧卧，防治呕吐物吸入。⑥统计血压、脉搏、呼吸每15分钟一次。⑦胎儿未娩出前安置胎儿监护仪或10分钟听胎心率一次。⑧多种操作均应轻柔，以降低刺激。⑨注意颅内水肿、梗塞、出血、心衰、酸中毒、电解质紊乱、DIC、尿毒症等并发症。

4.立即终止妊娠：

①剖宫产：不能在短时间内分娩，可在控制抽搐后行剖宫产。

②经阴分娩：抬头低、宫口近开权，可考虑经阴分娩。

（三）子痫抢救规程

1.通常处理：平卧，侧头，置开口器，避免声、光刺激，清理呼吸道，给氧。了解病史，统计生命体征，导尿并记尿量。

2.开放静脉通路：

①控制抽搐：冬眠一号半量、安定、鲁米那钠静脉点滴或入壶；②解痉：硫酸镁5g冲击，20g维持；③扩容：白蛋白、血、低右；④降压：肼苯哒嗪12.5—25mg、酚妥拉明20—40mg静脉点滴

3.预防感染：首选青霉素或头孢类

4.监测血生化，纠正酸中毒及血电解质紊乱

5.产科处理：

①临产：缩短第二产程，若血压控制不良，剖宫产

②未临产：控制抽搐2小时后，行剖宫产术

6.处理并发症：

肾衰：应用利尿剂；

心衰：应用强心剂；

脑水肿、脑疝：应用甘露醇、速尿快速脱水并保持脑部低温；

颅内出血：应用止血剂，必需时开颅。

（四）产后失血性休克抢救规程

1.依据不一样病因采取对应方法：如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。

2.开放两条以上静脉通路。

3.组成抢救小组，人员包含产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。连续导尿、记尿量；连续心电监护；连续低流量吸氧；急查血常规、血凝四项、血生化；合血备血等。

4.快速补液，20分钟内补液1000ml，后40分钟补液1000ml，好转后6小时内再补1000ml，按先晶体后胶体补液标准进行。

5.血HCT维持在30%左右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血HCT在30%左右为宜，最好输新鲜全血。

6.血管活性药品应用：多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml静脉点滴，依据血压情况调整滴速；酚妥拉明20mg+5%葡萄糖250ml静脉点滴，依据血压情况调整滴速。

7.其它药品应用：如阿托品、654-2、东莨菪碱。如有电解质紊乱表现，给纠正。

8.应用足量有效抗生素预防感染。

9.护肾：在补足液体情况下若每小时尿量小于17ml，予速尿20mg入壶；必需时加倍给。

10.护心：若有心衰表现，给西地兰0.4mg静注（慢）。

11.必需时果断行子宫切除术。

DI