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HIV合并尿毒症患者的护理演讲人：日期:

目录CATALOGUE02护理评估方法03护理干预措施04药物治疗管理05心理社会支持06长期管理与随访01疾病背景与概述

01疾病背景与概述PART

HIV与尿毒症病理生理免疫系统双重打击机制HIV病毒通过破坏CD4+T淋巴细胞导致免疫功能衰竭，而尿毒症引起的尿毒症毒素蓄积进一步抑制骨髓造血功能和淋巴细胞活性，形成免疫缺陷叠加效应。代谢紊乱协同作用肾脏损伤加速进程HIV感染导致的慢性炎症状态与尿毒症引发的电解质紊乱（如高钾血症、代谢性酸中毒）共同加剧多器官损伤，尤其加重心血管系统负担。HIV相关肾病（HIVAN）可快速进展至终末期肾衰，同时尿毒症环境促进病毒复制，形成恶性循环。123

机会性感染尿毒症相关的高血压、心力衰竭与HIV感染引起的动脉粥样硬化加速，导致心脑血管事件发生率升高30%-50%。心血管并发症贫血与营养不良促红细胞生成素分泌不足合并HIV消耗综合征，引发重度贫血（Hb8g/dL）及蛋白质-能量营养不良。包括肺孢子菌肺炎、结核病、巨细胞病毒感染等，因免疫功能低下和透析导管植入双重风险显著增加。常见合并症类型

流行病学特征地域分布差异撒哈拉以南非洲地区因HIV高流行率与医疗资源匮乏，合并症患者占比达终末期肾病的15%-30%，远高于发达国家的3%-5%。治疗可及性挑战全球仅40%合并症患者能获得规律透析，抗逆转录病毒治疗（ART）与透析的协同管理覆盖率不足20%。人群年龄特征患者平均年龄较单纯尿毒症患者低10-15岁，以35-50岁青壮年为主，与社会经济因素和HIV感染年龄分布相关。

02护理评估方法PART

详细记录患者既往病史、用药史及家族遗传病史，重点评估HIV感染阶段、抗病毒治疗依从性及尿毒症相关并发症（如水肿、高血压、贫血等）。病史采集与症状分析系统检查患者皮肤黏膜完整性（如HIV相关皮疹）、心肺功能、神经系统状态，并持续监测血压、心率、体温及血氧饱和度等指标。体格检查与生命体征监测采用标准化量表评估患者焦虑、抑郁程度，了解其家庭支持系统及经济状况，制定个体化心理干预方案。心理社会支持需求评估010203初始全面评估

实验室指标监测免疫与病毒学指标检测定期检测CD4+T淋巴细胞计数、HIV病毒载量以评估免疫状态，同时监测血清肌酐、尿素氮、电解质（钾、钙、磷）水平以判断肾功能恶化风险。血液系统与代谢指标分析关注血红蛋白、血小板计数及铁代谢指标（如铁蛋白、转铁蛋白饱和度），预防尿毒症相关性贫血；定期检测血糖、血脂以评估代谢综合征风险。感染标志物筛查通过C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）及血培养结果，早期识别机会性感染（如结核、巨细胞病毒）或导管相关血流感染。

风险因素筛查药物相互作用风险评估抗逆转录病毒药物（如蛋白酶抑制剂）与尿毒症常用药物（如磷结合剂、促红细胞生成素）的潜在相互作用，避免药效降低或毒性增加。血管通路并发症预警针对血液透析患者，筛查动静脉内瘘狭窄、血栓形成或感染迹象，通过超声多普勒检查早期干预。营养与液体管理风险结合膳食记录及人体成分分析，识别蛋白质能量消耗（PEW）或液体超负荷，制定限钠、限磷饮食方案及透析超滤策略。

03护理干预措施PART

定期对病房、透析设备及高频接触表面进行含氯消毒剂喷洒或紫外线照射，降低环境病原体负荷。环境消毒管理医护人员需佩戴N95口罩、护目镜及双层手套，处理患者体液或排泄物时加穿隔离衣，确保职业暴露防护。个人防护装备使有侵入性操作（如导管置入、血液透析等）需遵循无菌技术规范，使用一次性医疗用品，避免交叉感染风险。严格无菌操作流程对活动性感染患者实施单间隔离，透析机专机专用，医疗废物按生物危害品分类处理。患者隔离措施感染控制规范

症状管理策略皮肤瘙痒缓解方案采用低磷透析液结合局部润肤剂涂抹，口服抗组胺药物控制尿毒症相关瘙痒，避免抓挠导致HIV皮肤机会性感染痛分级干预依据WHO三阶梯原则，对神经性疼痛（如HIV周围神经病变）联合使用加巴喷丁与阿片类药物，同时监测肾功能调整剂量。容量负荷监测通过每日体重测量、肺部听诊及中心静脉压评估，精准调整超滤量，预防急性肺水肿或低血压事件。疲乏综合管理纠正贫血（EPO皮下注射）、优化透析充分性，并指导患者进行低强度有氧运动改善体能状态。

2014营养支持方白质-能量补充计划根据GFR分期制定个性化蛋白摄入量（0.8-1.2g/kg/d），优先选择高生物价蛋白（鸡蛋、乳清蛋白），配合口服肾病专用营养制剂。电解质平衡调控严格限制高钾（香蕉、土豆）及高磷（动物内脏、碳酸饮料）食物摄入，透析后及时补充水溶性维生素（B族、C）。肠内营养支持对吞咽困难或恶液质患者，采用鼻饲管给予高热量密度配方（1.5kcal/ml），监测前白蛋白及