医学解剖学肱二头肌长头短头教学课件.pptxVIP

医学解剖学肱二头肌长头短头教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事骨科护理工作十余年的护士，我常说：“要做好肌肉骨骼系统的护理，先得把解剖学‘刻’进骨子里。”这句话放在肱二头肌长头与短头的护理中尤为贴切——这对“孪生兄弟”虽同属肱二头肌，却因起点、走行和功能的差异，在临床损伤中“各有各的麻烦”。

记得去年门诊来了位58岁的陈阿姨，捂着右肩直叹气：“大夫，我梳头都够不着，晚上睡觉压着肩膀能疼醒。”当时我在旁协助查体，触诊时发现她结节间沟处有明显压痛，外展肩关节时疼痛加剧。后来MRI结果提示：肱二头肌长头腱腱鞘积液，短头未见明显异常。这让我更深刻意识到：掌握长头与短头的解剖差异，是精准评估、制定护理方案的第一步。

今天，我们就从解剖学入手，结合临床真实病例，一起梳理肱二头肌长头与短头的护理要点。只有先“看清楚”结构，才能“做对”护理。

02病例介绍

病例介绍让我们先从一个典型病例切入，这是我参与护理的一位患者——42岁的李师傅，建筑工人，主诉“右肩前侧疼痛3月，加重1周”。

李师傅自述3个月前搬运建材时右肩“闪了一下”，当时疼了两天，贴了膏药缓解，没在意。1周前连续加班搬水泥后，右肩疼痛突然加剧，“像有根筋被扯着”，做“端碗”“抬手够高处”的动作时疼得厉害，夜间静息痛明显，影响睡眠。既往体健，无糖尿病、风湿病史，否认肩部外伤手术史。

查体：右肩外观无红肿，肩前区（结节间沟处）压痛（++），喙突下压痛（+）；肩关节主动活动：前屈90（正常180）、外展70（正常180），后伸30（正常60），内旋（手触对侧肩胛骨下角）受限；抗阻屈肘试验（+）（患者屈肘时施加阻力，肩前区疼痛加重）；Yergason试验（+）（屈肘90，抗阻旋后前臂，结节间沟处疼痛）。

病例介绍辅助检查：肩关节MRI提示肱二头肌长头腱腱鞘内见长T2信号（积液），长头腱走行区局部信号增高（提示水肿），短头腱形态、信号未见明显异常；超声可见长头腱在结节间沟内滑动不顺畅，周围血流信号增多（提示炎症）。

这个病例中，长头腱因长期反复牵拉（搬运工作）发生慢性损伤，而短头“幸免于难”，正是因为二者解剖走行与受力特点的差异——这也为后续护理评估和干预提供了关键依据。

03护理评估

护理评估要做好护理，首先得“评”到位。结合李师傅的病例，我们从以下维度展开评估，而每个维度都离不开对长头、短头解剖的理解。

健康史评估——找“损伤诱因”长头腱起于肩胛骨盂上结节，经肩关节腔穿出，走行于肱骨结节间沟（被腱鞘包裹），最终止于桡骨粗隆；短头腱起于肩胛骨喙突，与喙肱肌共同走行，止于尺骨粗隆。这种解剖差异决定了：长头腱更易“受伤”——它横跨肩关节，既参与屈肘、旋后，又辅助肩关节外展、前屈，活动度大且走行于狭窄的结节间沟（易受摩擦）；短头腱因起点靠近胸壁，活动范围较小，损伤概率相对低（但在喙突撞击或过度内收时也可能受损）。

评估时，我会重点问患者：“平时哪些动作会诱发疼痛？”李师傅说“搬重物时手臂向上抬”“拧毛巾”疼，这对应长头腱在肩关节外展、前屈及前臂旋后时的受力状态；若患者说“肩膀内收（如抱孩子）时喙突附近疼”，则需警惕短头损伤。

身体评估——“按图索骥”查压痛点视诊：观察肩部是否对称，长头腱损伤者因疼痛可能出现“保护性耸肩”，短头损伤可能因喙突区炎症出现局部轻度肿胀（但李师傅无此表现）。

触诊：这是区分长头、短头损伤的关键！用拇指沿结节间沟（肱骨大结节与小结节之间的沟）滑动，压痛明显提示长头腱问题；再触诊喙突（锁骨中内1/3下方约2cm处），压痛明显则可能涉及短头或喙肱肌。李师傅结节间沟压痛（++），喙突压痛（+），符合长头为主的损伤。

活动度与肌力评估：长头腱参与屈肘（尤其是旋后位屈肘）、肩关节前屈外展；短头辅助屈肘（旋前位更明显）、肩关节内收。让患者做“屈肘旋后（如端水杯）”时疼痛加重，多为长头问题；“屈肘旋前（如提重物）”时疼痛，需考虑短头。李师傅抗阻旋后屈肘时疼痛剧烈，符合长头损伤特点。

辅助检查解读——“影像印证解剖”MRI是评估长头、短头损伤的“金标准”：长头腱在T2加权像上腱鞘积液（高信号）、腱内信号增高（水肿）提示肌腱炎；短头腱若在喙突起点处信号异常，提示起点处损伤或止点炎。超声可动态观察肌腱滑动：长头腱在结节间沟内“卡顿”（滑动不顺畅）是慢性损伤的典型表现。李师傅的MRI和超声结果与查体完全吻合，进一步确认了长头腱的炎性损伤。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，李师傅的主要护理诊断如下（每个诊断均紧扣长头、短头的解剖与功能特点）：在右侧编辑区输入内容1.急性疼痛（与肱二头肌长头腱腱鞘炎症、局部组