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清创缝合知情同意书模板

患者姓名：________性别：________年龄：________科别：________床号：________住院号：________联系方式：________

一、病情评估与诊断

经查体及辅助检查（如视诊、触诊、必要时超声或X线），目前明确您的损伤情况如下：________（需具体描述，示例：左小腿胫前区可见一长约8cm不规则裂伤口，边缘不齐，创面污染严重，可见泥土、碎玻璃渣等异物附着，局部渗血呈持续性，按压后可暂缓；深部探查见部分胫前肌肌膜断裂，未触及明显骨皮质连续性中断；远端足背动脉搏动可及，足趾活动及痛觉无明显减退，无肢体缺血性苍白或紫绀表现）。

初步诊断为：________（示例：左小腿开放性软组织损伤伴污染，肌膜部分断裂）。

二、拟实施的医疗措施

为促进伤口愈合、降低感染风险并尽可能恢复功能，经评估后拟为您实施“清创缝合术”，具体操作步骤如下：

1.术前准备：核对患者信息，确认无麻醉禁忌（如未明确告知的药物过敏史、严重心肺疾病等）；备齐清创包、缝合器械、无菌敷料及必要的急救药品（如肾上腺素、抗过敏药物）。

2.消毒与麻醉：以0.5%碘伏溶液由伤口中心向周围环形消毒3遍，范围超过伤口边缘15cm；根据伤口部位及大小选择局部浸润麻醉（如1%利多卡因，成人单次最大剂量不超过400mg）或神经阻滞麻醉（如臂丛神经阻滞用于上肢损伤）。

3.清创操作：

-清除异物：使用无菌镊子、生理盐水冲洗（压力冲洗装置或20ml注射器）彻底清理伤口内可见的泥沙、碎渣等污染物，必要时用无菌棉球轻拭创面。

-切除失活组织：沿伤口边缘修剪不整齐的皮肤及皮下组织（以剪刀轻夹组织无出血、无收缩反应为失活标准），对断裂的肌膜、肌腱等深部组织，仅切除确无生机的部分（如颜色发黑、无出血、无张力的肌肉）。

-止血：对活动性出血点采用电凝止血或3-0丝线结扎，渗血创面用无菌纱布加压包扎5-10分钟，必要时使用止血材料（如可吸收止血海绵）。

4.缝合操作：根据伤口部位、张力及深度选择缝合方式：

-皮肤缝合：对无明显张力的清洁伤口采用4-0或5-0可吸收线皮内缝合（减少瘢痕）；对张力较大的伤口采用3-0丝线间断缝合，必要时联合减张缝合（如垂直褥式缝合）。

-深部组织缝合：断裂的肌膜用3-0可吸收线连续缝合，确保无死腔残留；若合并肌腱损伤（需术前明确评估），由专科医师采用肌腱缝合线（如3-0普理灵）行“双十字”缝合。

5.术后处理：缝合后再次用生理盐水冲洗伤口周围，覆盖无菌凡士林纱布+无菌干纱布，弹力绷带适度加压包扎；根据损伤程度决定是否放置引流条（如污染严重或渗液较多时，于伤口低位放置橡皮片引流，24-48小时后拔除）。

三、可能出现的风险与并发症

尽管医护人员将严格遵循无菌操作规范并采取必要预防措施，但任何手术均存在潜在风险，可能出现的情况包括但不限于：

1.麻醉相关风险：

-局部麻醉药过敏反应（表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难，严重者可致过敏性休克）；

-麻醉药物误入血管引起毒性反应（如头晕、口舌麻木、抽搐，需立即停药并对症处理）；

-神经损伤（因穿刺或药物浸润导致，表现为局部麻木、感觉异常，多数可在数周至数月内恢复，极少数遗留永久性障碍）。

2.术中及术后出血：

-术中可能因深部血管损伤（如未探及的小动脉破裂）导致出血增多，需延长手术时间或改行血管结扎、电凝止血；

-术后24-48小时内可能出现迟发性出血（因血压波动、活动不当或止血不彻底引起），表现为敷料渗血、局部肿胀，严重时需返手术室探查止血。

3.伤口感染：

-即使严格清创，仍可能因污染严重（如被粪便、土壤污染）、患者自身免疫力低下（如糖尿病、长期使用激素）或存在异物残留导致感染；

-感染表现为术后3-5天伤口红肿、疼痛加重、局部皮温升高、渗液增多（可能为脓性），严重时可发展为蜂窝织炎、深部脓肿甚至败血症；

-特殊感染风险：如破伤风（由破伤风梭菌感染引起，表现为肌肉强直、抽搐，需术前常规注射破伤风抗毒素或免疫球蛋白预防，但仍有极低概率发生）；气性坏疽（由产气荚膜梭菌感染引起，进展迅速，可致组织坏死、全身中毒，需紧急清创甚至截肢）。

4.组织坏死与愈合不良：

-因伤口血运差（如小腿下段、足部损伤）、缝合张力过高或术后包扎过紧，可能导致局部皮肤或皮下组织缺血坏死（表现为缝合处皮肤发黑、脱落）；

-糖尿病、低蛋白血症等基础疾病可能延缓愈合，导致伤口裂开（多发生于术后7-10天，需二次缝合或改为换药治疗）。

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