饱胃病人麻醉处理现状 (2).pptVIP

诱导药物的剂量和肌松药的给药时间诱导药物的剂量和给药时间是争论的另一个热点。传统的观点是快速注入预先计算的诱导药物，紧接着注入肌松药。事实上，“快诱导”意味着给药要快速，药物间的衔接也要快。第29页，共60页，星期日，2025年，2月5日Stept和Safar推荐快速注入预先决定的诱导药物（如硫喷妥钠150mg）然后肌肉松弛剂。但是，复合用药存在两大危险，一是药物剂量不足，导致知晓，二是剂量过大，导致血流动力学的严重波动，因为很多病人存在严重的血容量不足，这类病人的代偿机制已经耗竭。第30页，共60页，星期日，2025年，2月5日传统的“预先决定的剂量”技术存在争议，因为此技术要求在较短的时间施行插管，因为它消除了建立意识消失的时间。第31页，共60页，星期日，2025年，2月5日又有人提出：先使用“睡眠剂量”达到意识消失的剂量，然后给予肌松药，这将延长总的诱导时间。提倡后者的人员认为，虽然总的诱导时间延长，但是无论哪种诱导技术，意识消失到插管的时间间隔是一样的。第32页，共60页，星期日，2025年，2月5日Barr和Thornley比较了两种诱导技术从给药到插管的总时间（使用硫喷妥钠和司可林诱导）。奇怪的是，后面一种技术的平均时间较短（70S比78S）。目前，没有数据比较较长诱导时间所带来的潜在误吸危险与预先决定给药剂量技术所导致的血流动力学的不稳定及知晓的发生率，但是肌松药的给药时间是由麻醉医生自由裁决的。第33页，共60页，星期日，2025年，2月5日总之，目前的麻醉药给药方法：1，快速给予预先决定的剂量2，先给予一个睡眠剂量第34页，共60页，星期日，2025年，2月5日RSII的另一个辅助药——阿片类药物传统的阿片类药物起效慢并有呼吸抑制。不做为RSII的用药。但新一代的起效快的阿片类药物的引入，数个研究在观察其在RSII的使用。第35页，共60页，星期日，2025年，2月5日在硫喷妥钠、丙泊酚或依托咪酯加司可林之前应用2ug/kg芬太尼比不用芬太尼血流动力学更稳定。阿芬太尼和瑞芬太尼起效时间更快，而且在抑制插管时的心血管反应非常有效。行硫喷妥钠和司可林给ASA1级病人麻醉时，给予阿芬太尼30ug/kg几乎可以完全抑制插管时的心血管和儿茶酚胺反应。给予瑞芬太尼1ug/kg能获得较稳定的血流动力学。发现阿片类药物也能提高ICs，因为它能促进行罗库溴铵RSII的插管。第36页，共60页，星期日，2025年，2月5日利多卡因在RSII应用的益处存在争议倡导者使用利多卡因降低插管时的血流动力学反应，提高部分麻痹时的ICs，降低颅脑创伤病人的颅内压以及降低丙泊酚注射痛的发生率。持反对意见的人员认为因为缺乏利多卡因益处的充足证据（除降低注射痛）和有导致低血压的危险，故避免应用利多卡因。利多卡因注射后需几分钟才能起效，这可能在紧急RSII情况下是不适用的。第37页，共60页，星期日，2025年，2月5日肌肉松弛剂的选择与最佳剂量（一）司可林1，剂量：Naguib等人发现2mg/kg的司可林也不能保证所有病人1分钟后满意的插管条件，他推荐RSII司可林的使用剂量是1.5mg/kg第38页，共60页，星期日，2025年，2月5日司可林应用之前去肌肉震颤多年来存在增加去震颤药物的剂量这一趋势。推荐使用剂量是非去极化肌松药使95%的病人肌肉松弛剂量的十分之一。对于罗库溴铵而言，剂量为0.03mg/kg，3分钟后使用司可林，但，去肌肉震颤可能导致咽部肌肉麻痹，尤其是当剂量没有精确计算或病人对非去极化肌松药特别敏感时。麻痹的感觉及呼吸困难对病人来说是非常痛苦的。故在麻醉诱导前误吸可能发生，因为食管上端括约肌松弛及吞咽反射的消失。第39页，共60页，星期日，2025年，2月5日二，SII中应用非去极化肌松药：预给量法和限时法当司可林应用禁忌时，非去极化肌松药能诱导气管插管。但是，起效时间要远比司可林慢，这将置病人于插管前处于误吸危险中第40页，共60页，星期日，2025年，2月5日增加非去极化肌松药的剂量能缩短起效时间，但是将导致阻滞作用时间的延长。预给量法和限时技术是非去极化肌松药在RSII应用中的最常用的方法。第41页，共60页，星期日，2025年，2月5日预给量法Kopman等人发现最佳的预给剂量为95%有效剂量的十分之一。显然地，要采用此种技术，需要考虑一下几点：最佳的预给肌松药物，最佳的剂量，最佳的预给时间间隔，最佳的插管剂量以及使用插管剂量肌松药后的最佳插管时间。第42页，共60页，星期日，2025年，2月5日Fr?nidétilll?kemedel/饱胃病人麻醉处理现状第1页