临床医学护理的 T 管引流护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

临床医学护理的T管引流护理课件

01前言

前言站在护士站的窗前，看着走廊尽头20床李阿姨正在家属的搀扶下慢慢走动，她术后第7天的T管引流袋里，澄清的金黄色胆汁正随着呼吸节奏缓缓滴落——这一幕，我再熟悉不过了。从2015年进入肝胆外科至今，我参与过近300例胆道手术患者的T管护理，每一根细细的硅胶管，都连着患者的胆道健康，也牵着我们护理团队的神经。

T管引流，是胆总管切开取石、胆肠吻合等胆道手术后的“生命管道”。它不仅能引流胆汁降低胆道压力，促进吻合口愈合，还能通过引流液观察判断胆道是否通畅、有无残余结石或感染。可别小看这根管子——曾有位术后第3天的患者因翻身时牵拉导致T管脱落，我们连夜配合医生紧急处理；也有患者因不理解引流意义自行夹闭T管，引发胆汁性腹膜炎。这些真实案例让我深刻意识到：T管护理绝非“挂个袋子”那么简单，它需要护士具备细致的观察能力、规范的操作技能，更需要对患者需求的共情与引导。

前言今天，我想用10年临床经验沉淀的故事与思考，和大家聊聊这根“小管子”背后的“大护理”。

02病例介绍

病例介绍先从上个月刚出院的王叔叔说起吧。68岁的他因“反复右上腹疼痛3年，加重伴皮肤黄染1周”入院，查腹部CT提示胆总管结石（最大直径约1.2cm），肝功能显示总胆红素58μmol/L（正常值3.4-17.1），直接胆红素32μmol/L（正常值0-6.8），结合MRCP（磁共振胰胆管成像）确诊为“胆总管结石伴胆管炎”。经多学科会诊，医生为他实施了“腹腔镜下胆总管切开取石+T管引流术”，术中取出3枚泥沙样结石，置管后胆道造影显示远端通畅，遂留置外径14F的T管（长臂约20cm），末端接无菌引流袋。

术后第1天，王叔叔主诉切口隐痛（VAS评分3分），精神稍萎靡，家属反复询问：“这管子要带多久？漏胆汁正常吗？”；术后第3天，引流液突然由金黄转为深绿，量从300ml/日增至500ml/日；术后第7天，夹管试验时王叔叔出现腹胀、恶心……这些“状况”，正是T管护理中最常见的挑战。

03护理评估

护理评估面对王叔叔这样的患者，我们的护理评估必须“多维度、动态化”。

术前评估：防患于未然术前1天查房时，我会重点关注三点：一是患者对疾病的认知——王叔叔说“就知道胆管里有石头，要开刀取出来”，但对T管的作用、留置时间完全不清楚；二是营养状态——他近1周因腹痛食欲差，体重较前下降2kg，白蛋白35g/L（正常值35-50），存在潜在营养不良风险；三是心理状态——他反复问“管子会不会掉？会不会疼？”，双手不自主搓捏被角，提示明显焦虑。

术后即刻评估：把握黄金期手术返回病房时，我会立刻检查T管的“三要素”：

位置：T管在腹壁的固定线是否牢固？王叔叔的T管是经右肋缘下切口旁引出，我用记号笔在距腹壁2cm处标记了刻度（术后第2天发现刻度变为2.5cm，及时调整了缝线）；

通畅性：挤压引流管是否有阻力？王叔叔返回时引流袋内已有约50ml澄清胆汁，挤压管壁无反折，提示通畅；

连接：引流袋接口是否紧密？用手轻拉引流管与袋体连接处，无漏气、漏液（这一步曾让我避免了2例因接口松脱导致的胆汁渗漏）。

术后动态评估：全天候观察术后72小时内每2小时观察1次，之后每4小时观察1次，内容包括：

生命体征：王叔叔术后第1天体温37.8℃，属于吸收热；但术后第3天体温升至38.5℃，结合引流液变浑浊、白细胞12×10?/L，提示胆道感染；

腹部体征：触诊有无压痛、反跳痛（王叔叔术后第1天右上腹轻压痛，无肌紧张，属正常）；

引流液特征：颜色（正常为深黄或金黄，呈“豆油样”）、量（术后24小时约300-500ml，之后逐渐减少至200ml/日左右）、性状（有无泥沙、絮状物）。王叔叔术后第3天引流液突然增多且变绿，后来确认是因他自行抬高床头至60，导致引流袋位置低于胆道平面不足30cm，胆汁排出增多；

患者主诉：有无腹胀、恶心（夹管试验时重点评估）、切口疼痛程度（王叔叔用镇痛泵后VAS评分控制在2分以内）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们为王叔叔制定了以下护理诊断（其实这也是T管患者最常见的问题）：

急性疼痛：与手术创伤、T管刺激有关依据：术后24小时内VAS评分3-4分，患者皱眉、主诉“切口扯着疼”。

焦虑：与T管留置的不确定性、担心预后有关依据：患者反复询问“管子什么时候拔？”“会不会留后遗症？”，睡眠质量差（夜间觉醒3次）。

有感染的危险：与胆道开放性引流、免疫力下降有关依据：术后留置异物（T管）、白蛋白35g/L（临界值）、引流液曾出现浑浊。

知识缺乏：缺乏T管自我护理及康复相关知识依据：患者及家属对T管固定、引流袋更换、夹