医学流行病学答辩癌症筛查病理组学教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学流行病学答辩癌症筛查病理组学教学课件

01前言

前言站在肿瘤中心的示教室，我望着墙上那张全国癌症发病率地图——2023年国家癌症中心数据显示，我国每年新发癌症病例约406万，其中早期病例仅占19%，而早期癌症5年生存率可达80%以上。这组数据像一根刺，扎在每个肿瘤防控工作者的心上。这些年，我参与过近千例癌症筛查项目，最深的体会是：早筛早诊的“早”字，不仅是时间的提前，更是技术的革新——病理组学的崛起，正让癌症筛查从“经验判断”走向“精准画像”。

所谓病理组学（Pathomics），是通过数字化病理技术，对组织学图像进行高通量特征提取与分析，结合分子生物学、基因组学等多维度数据，构建肿瘤的“数字病理指纹”。在乳腺癌、结直肠癌等常见癌症的筛查中，它能识别传统病理难以捕捉的微小病变，甚至预判癌变风险。作为临床带教老师，我常和学生说：“你们手里的不是玻片，是患者的命运。病理组学教学，教的不仅是技术，更是‘早一步发现’的责任。”

前言今天，我想用一个真实的病例，带大家走进癌症筛查中病理组学的应用场景，从护理视角聊聊如何将技术转化为患者获益。

02病例介绍

病例介绍2022年10月，52岁的王女士走进我们的癌症筛查门诊。她是社区推荐的“高危人群”：母亲因乳腺癌去世，自己有10年乳腺结节病史，每年钼靶提示BI-RADS3类。“医生，我每年都查，可总担心哪天就变癌了。”她攥着旧病历的手微微发抖，这是筛查门诊最常见的焦虑——“查，怕结果不好；不查，更怕耽误”。

按照早筛流程，我们为她安排了数字化乳腺钼靶联合超声检查，结果提示左乳外上象限有一枚5mm微钙化灶，BI-RADS升级为4a类。更关键的是，病理组学团队介入了：通过全视野数字切片（WholeSlideImaging,WSI）扫描她3年前的活检组织，提取了包括纹理特征、核质比、血管密度等2000余个定量参数，结合最新的钼靶图像，用机器学习模型预测：该结节5年内癌变风险为28%（普通人群仅5%）。

病例介绍这个结果让我们果断建议她做空心针活检。术中快速病理显示：导管上皮不典型增生（ADH），结合病理组学的分子表型分析（Ki-67指数15%，HER2阴性），最终诊断为“乳腺癌前病变，中高危进展风险”。后续她接受了局部切除+内分泌预防治疗，至今随访1年未进展。

王女士的案例像面镜子：病理组学不是“锦上添花”，而是让筛查从“定性”走向“定量”——它告诉我们“这个结节有多危险”，而不仅是“它像不像癌”。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的筛查患者，护理评估需要“多维度扫描”。我常和护士说：“患者躺在检查床上时，我们要看到的不仅是病灶，还有病灶背后的人。”

生理评估王女士的生理状态贯穿筛查全程：筛查前，她有长期乳腺胀痛史，月经前加重，影响睡眠；筛查中，钼靶压迫时她因紧张出现心率加快（从72次/分升至98次/分）；活检后，穿刺点有少量渗血，主诉“像被蜜蜂蛰了一下”。更关键的是，她的“病理组学风险评分”提示高进展可能，这意味着后续需要更密集的监测，生理负担会持续存在。

心理评估焦虑是筛查患者的“共性标签”。王女士就诊时反复确认：“这个检查准吗？”“如果现在切了，是不是就安全了？”她的手机备忘录里存着母亲化疗的照片，这提示“癌症家族史”带来的心理创伤未愈。此外，她是家庭主妇，经济依赖丈夫，担心治疗费用会成为负担——经济压力与疾病恐惧交织，形成“双重焦虑”。

社会支持评估王女士的丈夫全程陪同，但多次打断对话：“查这么多有用吗？”“要不直接切了省心。”这反映出家属对病理组学技术的不理解；女儿在外地工作，只能电话安慰，情感支持有限。社区方面，她参加过2次防癌讲座，但内容偏“科普”，缺乏“个体化风险解读”，导致她对筛查结果的认知停留在“好或坏”的二元判断。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出3个核心护理问题：

（一）焦虑与癌症家族史、筛查结果不确定性及病理组学技术认知不足有关

依据：患者主诉“晚上睡不着，总摸乳房”；心率在筛查中显著升高；反复询问“风险评分28%是什么概念”。

（二）知识缺乏（特定的）与未接触过病理组学在癌症筛查中的应用知识有关

依据：患者将“病理组学”理解为“更高级的病理检查”，不了解其“风险预测”功能；对“癌前病变”的进展概率、监测方案认知模糊。

（三）潜在并发症：活检后出血/感染与穿刺操作创伤及患者焦虑导致的依从性下降有关

依据：患者活检后频繁触摸穿刺点（观察记录显示30分钟内触碰5次）；未按要求保持局部干燥（术后2小时自行擦拭渗血）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需要“可量化、可追踪”。针对王女士，我们制定了“