医学急救同位素应用统计案例分析教学课件.pptxVIP

医学急救同位素应用统计案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在急诊与核医学科轮转了8年的护理组长，我始终记得带教时那些年轻护士眼里的困惑——“同位素治疗听起来像‘放射性武器’，在急救中真能用吗？”“辐射防护那么复杂，护理时怎么平衡救治与安全？”这些问题，恰恰折射出医学急救中同位素应用的特殊性与教学的必要性。

同位素，这个常被大众误解为“危险符号”的存在，实则是现代医学的“精准利器”。在急救领域，碘-131（131I）用于甲状腺危象的快速控制、锝-99m（???Tc）用于心肌梗死的早期显像、镥-177（1??Lu）用于神经内分泌肿瘤急症的靶向治疗……这些案例不仅改写了传统急救的“等待观察”模式，更对护理团队的专业能力提出了新挑战：如何在分秒必争的抢救中，既保障同位素治疗的精准性，又确保患者、医护及环境的辐射安全？

前言今天，我将以2022年参与抢救的1例“甲状腺功能亢进危象合并多器官功能不全”患者为例，结合科室近5年23例急救同位素应用病例的统计数据，从护理视角还原整个救治过程，希望为同仁们呈现一份“有温度、有数据、有实战”的教学参考。

02病例介绍

病例介绍2022年11月15日凌晨3点，急诊科的红灯刺破冬夜的寂静。推床极速滑入抢救室时，我看见患者王女士（45岁）浑身湿透，口唇发绀，意识模糊。她的丈夫攥着外院病历喊：“甲亢8年，自己停了药，这两天高热、吐了十几次……”

快速查体：T39.8℃（肛温），P162次/分（房颤律），R32次/分（浅快），BP88/50mmHg；双侧甲状腺Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音；双手细颤（+++），皮肤湿冷。实验室检查：FT4＞100pmol/L（正常3.1-6.8），TSH＜0.005mIU/L，白细胞18.2×10?/L，CRP127mg/L；心电图提示快速型房颤，心肌酶谱轻度升高。

病例介绍这是典型的甲状腺危象（甲亢危象）——死亡率高达20%-30%的内分泌急症！患者已出现休克前期表现，常规抗甲状腺药物（ATD）起效需数小时，而同位素131I治疗能通过β射线破坏甲状腺滤泡，快速减少甲状腺激素释放。结合科室统计：近5年甲亢危象患者中，早期联用131I治疗组（n=12）的甲状腺激素水平48小时下降率（67%vs41%）及72小时死亡率（8.3%vs25%）均显著优于单纯药物组（n=11）。

经多学科会诊，我们决定在常规治疗（丙硫氧嘧啶、β受体阻滞剂、氢化可的松、补液抗休克）基础上，紧急给予131I370MBq（10mCi）口服治疗——这是我参与的首例“急救窗口内同位素紧急应用”病例。

03护理评估

护理评估面对这个“时间以分钟计算”的抢救场景，护理评估必须“全面但精准”。我们从“生理-心理-社会”三维度展开，重点关注同位素治疗的适配性与风险点：

生理评估甲亢危象严重程度：采用Burch-Wartofsky评分（BWS）：发热（39.8℃，+40分）、心动过速（162次/分，+30分）、中枢神经症状（意识模糊，+20分）、胃肠道症状（呕吐，+10分）、诱因（停药，+10分），总分110分（＞45分即为危象），提示极高风险。

同位素治疗耐受性：患者无妊娠（尿HCG阴性）、无哺乳期（子女已成年）、无严重肝肾功能不全（肌酐78μmol/L，ALT45U/L），符合131I治疗禁忌证排除标准。

辐射暴露基线：测量患者入院时体表辐射剂量（0.1μSv/h，本底水平），确认无外源性放射性污染。

心理与社会评估患者丈夫全程颤抖，反复问：“同位素会不会‘烧’坏她？”“我们以后还能抱孙子吗？”这反映出家属对放射性治疗的认知偏差。患者虽意识模糊，但右手始终攥着丈夫的手腕——提示家庭支持系统是关键照护资源。

统计数据锚定回顾科室23例急救同位素应用病例（2018-2022），甲亢危象占比43.5%（10例），其中6例在6小时内启动131I治疗，其平均ICU停留时间（3.2天vs5.8天）及住院费用（4.1万元vs6.7万元）均更低。这组数据验证了“急救窗口期同位素应用”的临床价值，也提醒我们：评估必须“快而不乱”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出5项核心问题：

潜在并发症：甲状腺风暴恶化（与131I起效前激素持续释放有关）：依据是患者BWS评分110分，且131I需24-48小时才能显著减少激素释放。

心输出量减少（与快速型房颤、休克有关）：依据为BP88/50mmHg，中心静脉压（CVP）4cmH?O，尿量20ml/h（＜0.5ml/kg/h）。

体温过高（与甲状腺激素过量导致代谢亢进有关）：依据T39.8℃，皮肤