医学药物经济学案例分析教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学药物经济学案例分析教学课件

01前言

前言作为一名从事临床护理教学十余年的带教老师，我常被学生问起：“护理工作主要是执行医嘱、照护患者，学药物经济学有什么用？”每到这时，我总会想起三年前带教时遇到的那位糖尿病患者——68岁的张阿姨因长期使用进口胰岛素导致家庭经济拮据，却因担心换药影响疗效而不敢和医生沟通。她攥着缴费单红着眼说“这药比我退休金还贵”的样子，让我深刻意识到：护理工作不仅要关注患者的生理健康，更要成为连接医疗决策与患者需求的“桥梁”。

药物经济学（Pharmacoeconomics）是运用经济学原理和方法，研究药物在防治疾病中的成本、效果及效益的科学。在医疗资源有限、药价改革深化的今天，它早已不是“纸上谈兵”的理论，而是贯穿临床决策、患者依从性管理、医疗资源优化的关键工具。对护理人员而言，掌握药物经济学思维，能更精准地评估患者的治疗负担，协助医生制定“性价比”更高的方案，也能更共情地理解患者因经济压力产生的心理困扰。

前言本次教学课件，我将以真实病例为载体，从护理视角拆解药物经济学在临床实践中的应用逻辑，带大家走进“医学+经济学”交叉视角下的护理思维。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，我在内分泌科带教时接触了这样一位患者——李叔叔，56岁，货车司机，确诊2型糖尿病8年。既往用药史：二甲双胍（0.5gtid）+达格列净（10mgqd），血糖控制达标（空腹5.8-6.5mmol/L，餐后2小时7.2-8.9mmol/L）。3个月前因“双下肢水肿、乏力”就诊，查尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）85mg/g（正常值＜30），诊断为糖尿病肾病（DKD）Ⅲ期，主管医生调整治疗方案：加用恩格列净（10mgqd），停用达格列净（同属SGLT-2抑制剂，避免重复用药）。

但2周后，责任护士发现李叔叔情绪低落，多次漏服恩格列净。追问下，他坦言：“恩格列净一盒28片268元，我每月得吃3盒，加上二甲双胍和降压药（氨氯地平），一个月光药费就1000多。我跑货车现在活少，媳妇打零工，儿子刚上大学，实在撑不住。”更让人心疼的是，他偷偷把恩格列净减半服用（5mgqd），觉得“省点是点”，却导致血糖波动（空腹7.2-8.1mmol/L）。

病例介绍这个病例像一面镜子：当“指南推荐的最佳治疗”与“患者实际支付能力”产生冲突时，护理人员该如何介入？药物经济学分析，正是破解这一矛盾的关键工具。

03护理评估

护理评估面对李叔叔的情况，我们团队启动了“生物-心理-社会”全维度护理评估，重点聚焦与药物经济学相关的要素：

生理评估基础病情：糖尿病肾病Ⅲ期（UACR85mg/g）、高血压1级（BP135/85mmHg）、BMI27.3（超重）。用药反应：恩格列净服用初期无明显低血糖、泌尿感染等副作用；二甲双胍长期使用无胃肠道不耐受。血糖控制：规范用药时达标，自行减药后空腹血糖升高1-2mmol/L，暂未出现酮症等急性并发症。010302

经济评估家庭月收入：约8000元（李叔叔4500元，妻子3500元）。

月固定支出：药费1020元（恩格列净268×3=804元+二甲双胍120元+氨氯地平96元）、房贷2500元、儿子学费1500元、家庭日常开销2000元，结余仅约800元。

医疗保障：城乡居民医保，门诊药费报销比例40%（恩格列净未纳入当地门诊特殊病种目录，需全额自费）。

心理与认知评估用药认知：认为“贵药=好药”，担心换药会“伤肾”；对药物经济学无概念，不知“不同药物的成本效果比”可量化比较。

心理状态：因经济压力产生愧疚感（“拖累家人”）、焦虑（“怕停药并发症来得更快”），甚至有“放弃治疗”的消极念头。

社会支持评估家属参与：妻子文化程度初中，对糖尿病知识了解有限，主要负责取药、提醒服药；儿子住校，未参与治疗决策。

社区资源：所在社区卫生服务中心可提供免费血糖监测，但未开展“慢性病用药经济指导”服务。

这次评估让我们明确：李叔叔的核心矛盾不是“该不该用恩格列净”，而是“如何在疗效、安全性与经济负担间找到平衡点”。而护理的角色，正是通过系统分析，为患者、医生提供“可操作的优化方案”。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合药物经济学视角，我们提出以下护理问题：

治疗方案经济负担过重（ExcessiveEconomicBurdenofTreatmentRegimen）：与恩格列净未纳入医保报销、家庭月药费占比高（12.75%）有关。

用药依从性低下（IneffectiveTherapeuticRegimenManagement）：与对药物经济学认知不足、经济压