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医学环境野外调研案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言去年七月，我随省急救医学中心的“高原医学调研队”深入川西北阿坝州红原县，开展为期20天的野外医学环境实践调研。这里平均海拔4200米，地广人稀，牧民居住分散，医疗资源半径超过50公里。调研期间，我们不仅要记录高原环境对常见疾病的影响规律，更要在突发医疗事件中验证“野外医学护理”的实操逻辑——这不是教科书上的“理想场景”，而是氧气稀薄、温差达20℃、通讯时断时续的真实战场。

记得出发前，带队的张主任拍着我的肩说：“野外护理不是‘按步骤操作’，是‘在限制条件下找最优解’。”当时我还不太懂，直到遇到那位转场途中突发高原反应的牧民大叔，才真正理解这句话的分量。今天，我想以这个真实案例为线索，和大家分享野外医学环境下护理工作的思考与实践。

02病例介绍

病例介绍7月12日上午10点，我们正在日干乔湿地附近的牧民定居点做健康宣教，帐篷外突然传来急促的马蹄声。一位年轻牧民抱着一位58岁男性冲进帐篷，边跑边喊：“医生！我阿爸从昨天开始头疼，今天吐了三次，站都站不稳！”

患者索朗大叔，藏族，长期居住在海拔3200米的半农半牧区，3天前随牧群转场至海拔4200米的夏季牧场。主诉：持续性前额胀痛（评分6分，NRS量表），伴恶心、非喷射性呕吐3次（为胃内容物，总量约500ml），自觉胸闷、乏力；无发热、咳嗽，无肢体活动障碍。

现场查体：体温36.5℃，脉搏112次/分（律齐），呼吸24次/分（浅快），血压145/90mmHg（平素血压120/80mmHg）；血氧饱和度（SpO?）82%（未吸氧状态）；神志清楚但表情痛苦，面色苍白，口唇轻度发绀，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；腹部平软，无压痛反跳痛；四肢肌力Ⅴ级，病理征阴性。

病例介绍现场环境限制：距最近乡镇卫生院78公里，山路颠簸需3-4小时；携带装备为便携式急救箱（含制氧机、简易呼吸机、静脉补液包、常用药品）、帐篷式急救单元、卫星电话（信号不稳定）。

03护理评估

护理评估面对索朗大叔的情况，我们立即启动“野外护理评估三维模型”——患者-环境-资源同步分析。

患者评估（核心）主观资料：患者自述“头要炸开一样”“喘气不够用”，近24小时仅进食少量酥油茶，无饮水；既往体健，无高血压、心脏病史，否认药物过敏史。

客观资料：生命体征提示“低氧血症+代偿性心动过速”；SpO?＜85%（高原地区阈值）是关键预警指标；呕吐导致体液丢失，需警惕电解质紊乱；血压升高可能为低氧引发的应激反应。

环境评估（约束）海拔4200米，大气压约58kPa（平原为101kPa），氧分压仅为平原的60%；当日气温-2℃（夜间）至18℃（白天），风力4-5级；紫外线强度12（极强），地面多冻土，无遮蔽物。

资源评估（支撑）团队配备：2名医生、3名护士（含我）、1名急救员；药品：地塞米松、呋塞米、葡萄糖氯化钠注射液、布洛芬；设备：便携式制氧机（流量1-5L/min）、指脉氧仪、电子血压计、保温毯、静脉穿刺包。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断框架，结合野外环境特殊性，我们优先排序如下：

急性高原反应（AlteredTissuePerfusion:Cerebral,relatedtohypoxemiasecondarytohighaltitude）：依据SpO?82%、头痛、呕吐，符合高原病“三主征”（头痛、恶心、乏力）。

体液不足（DeficientFluidVolume,relatedtovomitinganddecreasedoralintake）：呕吐量500ml+24小时摄入不足，结合心率增快、血压波动，提示轻度脱水。

疼痛（AcutePain,relatedtocerebralhypoxiaandincreasedintracranialpressure）：NRS评分6分，主诉持续性前额胀痛。

护理诊断焦虑（Anxiety,relatedtounfamiliarenvironmentandfearofillness）：患者反复询问“会不会死”，家属紧握其手、眼神焦虑。

05护理目标与措施

短期目标（2小时内）SpO?≥90%，头痛评分≤3分，呕吐停止，心率≤100次/分；患者情绪平稳。

长期目标（转运前）纠正脱水状态，预防并发症（如高原肺水肿/脑水肿），安全转运至乡镇卫生院。

具体措施氧疗管理（针对急性高原反应）实施：立即给予鼻导管吸氧，流量3L/min（高原环境下需提高初始流量），15分钟后复测SpO?升至88%；调整为面罩吸氧（储氧袋），流量5L/min，30