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医学环境志愿者活动案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从业8年的临床护理工作者，我始终相信：医学不仅是修复身体的技艺，更是温暖心灵的温度。而医学环境志愿者活动，恰恰是这温度最生动的载体——它让医护、患者、社会支持系统在同一个场域里交汇，让专业照护与人文关怀形成共振。

去年深秋，我以志愿者身份参与了某社区医院“慢性病患者居家照护支持计划”。在为期3个月的服务中，我们团队对接了12位长期患病的社区居民，其中一位72岁的帕金森病患者王爷爷的案例，让我对“医学环境志愿者”的价值有了更深的体悟。他的病情不算罕见，却因家庭照护能力薄弱、社会支持不足，陷入“病情反复-照护疲惫-情绪低落”的恶性循环。我们的介入，从基础护理到心理支持，从技能培训到资源链接，一步步帮助这个家庭重建了照护信心。

前言今天，我想以王爷爷的案例为切入点，和大家分享一次真实的医学环境志愿者活动实践。通过这个案例，我们不仅能看到志愿者如何在临床护理之外填补照护缺口，更能体会“以患者为中心”的照护理念如何在多维度支持中落地。

02病例介绍

病例介绍初见王爷爷是在2022年10月的一个阴雨天。他坐在社区卫生服务中心的候诊椅上，腰背佝偻成一张弓，右手不自主地震颤着，左手死死攥着老伴李奶奶的衣角。李奶奶68岁，患有高血压，说话时声音发颤：“大夫，他最近吃饭总呛咳，夜里睡不踏实，我实在扶不动他了……”

王爷爷的病历本上写着：帕金森病病史8年，目前口服多巴丝肼片（0.25gtid）、普拉克索（0.5mgtid），近3个月因“运动症状波动”“睡眠障碍”2次急诊入院。既往史：高脂血症5年，否认糖尿病、冠心病；过敏史：无；家庭支持系统：独子在外地工作，每月回家1-2次；居住环境：老式单元房，无电梯，卫生间未安装扶手。

病例介绍入院时生命体征：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；身高170cm，体重58kg（近3个月体重下降4kg）；运动功能评估：Hoehn-Yahr分级Ⅲ级（能独立行走但平衡障碍），UPDRS-Ⅲ评分（运动检查）32分（中重度异常）；吞咽功能筛查：洼田饮水试验Ⅲ级（分2次以上喝完，有呛咳）；睡眠质量：匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）14分（重度睡眠障碍）。

最让我揪心的是他的眼神——浑浊、涣散，偶尔抬头与我们对视时，又迅速垂下，像只被雨淋湿的老鸟。李奶奶偷偷告诉我：“他总说‘活着拖累人’，前阵子还把药瓶收起来，说不想吃了……”

03护理评估

护理评估接到王爷爷的照护需求后，我们志愿者团队（由2名护士、1名康复治疗师、1名社工组成）立即开展了多维度评估。评估不是简单的“查指标”，而是像剥洋葱一样，逐层了解他的生理、心理、社会需求。

生理评估运动功能：静止性震颤（右侧肢体为主）、肌强直（四肢肌张力增高，呈“铅管样”）、运动迟缓（从坐位站起需扶物，步幅小、前冲步态）、平衡障碍（闭目站立试验阳性）。

吞咽功能：洼田饮水试验Ⅲ级提示存在误吸风险，观察进食过程发现：进食速度慢（半碗粥需20分钟）、咀嚼无力、吞咽时喉结上抬不明显。

营养状况：BMI20.1（偏低），血清前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），提示近期营养摄入不足；24小时饮食回顾显示：每日主食200g（不足推荐量），优质蛋白（鱼、蛋、奶）摄入仅50g（推荐75g）。

睡眠质量：李奶奶描述“每晚醒5-6次，翻个身都要喊我帮忙”；王爷爷自述“夜里身上发紧，像被绳子捆着，做梦总摔跟头”。

心理社会评估心理状态：汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评分18分（中度抑郁），主要表现为情绪低落、兴趣减退（既往爱听京剧，现在连收音机都不开）、自责自罪（“我是你们的累赘”）。家庭照护能力：李奶奶虽有照护意愿，但缺乏专业知识——比如给王爷爷喂饭时总催促“吃快点”，反而加重呛咳；协助翻身时姿势不当，导致自己腰椎疼痛；对“药物蜜月期”后的症状波动缺乏认知，误以为“药不管用了”。社会支持：社区未建立慢性病患者档案动态更新机制，王爷爷的照护需求未被及时识别；子女因工作原因无法长期陪伴，存在“远程照护无力感”。

环境评估居家环境存在多重安全隐患：卫生间地面湿滑无防滑垫，卧室到卫生间通道有门槛（高5cm），床高60cm（高于推荐的45-50cm，不利于坐起），家具棱角未包裹。

这次评估让我们意识到：王爷爷的问题不是单一的“疾病管理”，而是“疾病-功能衰退-照护能力-环境适应”的连锁反应。志愿者的介入，需要像“补丁”一样，填补每个环节的缺口。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们梳理出以下核心问题：

有失用综合征的危险（与运动功能障碍、长期