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医学成人肿瘤免疫生化案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在肿瘤护理岗位上工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“肿瘤护理不是简单的照护，而是一场与疾病、与患者心灵的‘双向对话’。”随着精准医疗时代的到来，肿瘤治疗已从传统放化疗迈向免疫治疗、靶向治疗等多维度模式，其中免疫生化指标的动态监测与干预，正成为评估肿瘤患者免疫状态、指导治疗方案调整、预测预后的关键环节。

在临床实践中，我常遇到这样的场景：患者拿着一沓免疫生化报告单问我：“护士，这CD4/CD8比值低代表什么？IL-6升高是不是病情恶化了？”这些问题让我深刻意识到，护理人员不仅要掌握基础护理技能，更需深入理解免疫生化指标的临床意义，才能为患者提供更精准、更有温度的护理。

前言今天，我将以去年经手的一位晚期非小细胞肺癌患者为例，结合其免疫生化指标的动态变化，从护理视角展开分析。希望通过这个案例，与各位同仁共同探讨如何将免疫生化知识融入临床护理实践，提升肿瘤患者的整体照护质量。

02病例介绍

病例介绍记得那是2022年10月的一个清晨，我在护士站接到通知：“4床新收了一位肺腺癌患者，外院基因检测无驱动突变，准备启动PD-1抑制剂联合化疗方案。”推开门，我见到了患者王女士——53岁，面色苍白，坐在病床上频繁咳嗽，家属正小心地帮她拍背。

主诉：反复咳嗽、胸闷2月余，加重伴痰中带血1周。

现病史：患者2月前无诱因出现干咳，夜间明显，未予重视；1周前咳嗽加重，咳少量血丝痰，伴活动后气促，外院胸部CT提示右肺上叶占位（大小约4.5cm×3.8cm），纵隔淋巴结肿大；病理活检确诊为肺腺癌（腺泡型为主），分期cT2bN2M1a（IV期，脑转移1处）；基因检测（EGFR、ALK、ROS1）均阴性，PD-L1表达TPS50%（高表达）。

病例介绍既往史：高血压病史5年，规律服用氨氯地平，血压控制平稳；否认糖尿病、结核等病史；无吸烟史，丈夫吸烟（每日10支）。

辅助检查（入院时）：

血常规：血红蛋白102g/L（↓），中性粒细胞计数7.8×10?/L（↑）；

生化：白蛋白32g/L（↓），前白蛋白150mg/L（↓）；

免疫生化：CD3?T细胞占比58%（正常60%-80%），CD4?T细胞占比28%（正常30%-50%），CD8?T细胞占比25%（正常20%-30%），CD4?/CD8?比值1.12（正常1.5-2.5）；IL-645pg/mL（正常＜7pg/mL），TNF-α18pg/mL（正常＜10pg/mL）；

病例介绍肿瘤标志物：CEA32.6ng/mL（↑），CYFRA21-18.9ng/mL（↑）。

王女士入院时情绪低落，反复问：“护士，我这病还有救吗？免疫治疗真的能管用吗？”她的女儿在旁抹泪，女婿则不停翻看病历，试图从字里行间找希望。那一刻，我知道，除了治疗，我们更需要帮这个家庭建立信心。

03护理评估

护理评估面对王女士，护理评估不能仅停留在“症状”层面，更要结合免疫生化指标，全面分析其“免疫状态-营养状况-心理压力”的动态平衡。

身体评估症状与体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分（稍促），血压135/85mmHg；右下肺可闻及细湿啰音；患者诉咳嗽时右胸隐痛（NRS评分3分），活动耐力下降（ECOG评分2分）。

营养状况：身高158cm，体重48kg（BMI19.2），近3月体重下降5kg；自述食欲差，每日进食约2两米饭，偶有恶心（无呕吐）。

心理社会评估231患者文化程度为初中，对医学知识了解有限，主要信息来源为家属转述和网络；因担心治疗费用（农村医保报销比例约50%）、子女负担（女儿刚工作，儿子在读大学），表现出明显焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑）；家庭支持系统良好，丈夫全程陪同，子女轮流照顾，但家属自身也存在“病急乱投医”倾向（曾咨询偏方）。

免疫生化指标的临床意义入院时的免疫生化结果提示：

CD3?T细胞减少，反映整体T细胞免疫功能低下；

CD4?/CD8?比值降低（正常1.5-2.5），提示Th细胞（辅助性T细胞）功能受抑，可能与肿瘤微环境中免疫抑制因子（如IL-10、TGF-β）分泌有关；

IL-6、TNF-α升高，表明存在慢性炎症状态，这既是肿瘤进展的结果，也会进一步抑制免疫细胞活性（“炎症-免疫抑制”恶性循环）；

低白蛋白、前白蛋白水平，提示营养不良，而营养不良会直接影响T细胞增殖和抗体合成，削弱免疫治疗效果。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：01营养失调：低于机体需要量：与肿瘤消耗、食欲下降、消化吸收功能减弱有关（白蛋白32