医学基层医院肺炎链球菌肺炎治疗疗效评估调整病理案例分析教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——“出院不是结束，是康复的开始”08总结目录

医学基层医院肺炎链球菌肺炎治疗疗效评估调整病理案例分析教学课件

01前言

前言作为基层医院呼吸内科的护理组长，我常说：“肺炎是基层最常见的‘急病’，但绝不是‘小病’。”尤其是肺炎链球菌肺炎——这个被称为“典型肺炎”的疾病，在基层占社区获得性肺炎（CAP）的30%-50%。记得去年冬天，科室一周收了7例类似病例，其中6例最终确诊为肺炎链球菌感染。基层医院面对这类患者，常面临“三难”：一是早期症状与普通感冒重叠，易漏诊；二是部分患者因经济原因拖延就诊，就诊时已出现高热、胸痛；三是基层检验设备有限（如痰培养需外送，3-5天才能出结果），初始治疗多依赖经验性用药，疗效评估和调整需更精准。

今天要分享的案例，正是一位65岁男性患者从入院到康复的全程护理。通过这个案例，我们不仅能看到肺炎链球菌肺炎的典型表现，更能体会基层护理中“动态评估-精准干预-疗效验证”的关键作用——这也是基层医院提升肺炎管理质量的核心。

02病例介绍

病例介绍2023年11月15日，上午9点，我在护士站听到急诊室呼叫：“呼吸科准备收位发热患者，72小时高热不退！”推着床进病房的是张大爷，65岁，退休工人，家属扶着他时，能明显看到他呼吸急促，频率30次/分，说话断断续续：“护士…我咳嗽…胸口疼…烧得骨头都疼…”

现病史：患者3天前受凉后出现咽痛、鼻塞，自服“感冒灵”无效；1天前高热（自测39.8℃），伴寒战、右侧胸痛（咳嗽时加重）、咳铁锈色痰（约50ml/日）。无恶心呕吐，无腹痛腹泻。

既往史：吸烟史40年（20支/日），已戒3年；高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；否认糖尿病、结核史。

病例介绍体格检查：T39.5℃，P112次/分，R28次/分，BP125/75mmHg；急性病容，口唇无发绀；右肺中叶触觉语颤增强，叩诊浊音，听诊可闻及支气管呼吸音和细湿啰音；心率齐，无杂音；腹软无压痛。

辅助检查（入院当天）：

血常规：WBC18×10?/L（正常4-10），中性粒细胞85%（正常50-70）；

C反应蛋白（CRP）120mg/L（正常＜10）；

胸片：右肺中叶大片致密影，边缘模糊（符合大叶性肺炎表现）；

动脉血气（未吸氧）：pH7.45，PaO?82mmHg（正常＞95），PaCO?32mmHg（正常35-45）；

病例介绍痰涂片（快速结果）：革兰阳性双球菌（提示肺炎链球菌可能）；痰培养外送（结果3天后回报：肺炎链球菌，对青霉素敏感）。

初始治疗（基层医院经验性用药）：头孢曲松钠2givgttqd（覆盖肺炎链球菌）+氨溴索30mgivbid（祛痰）+对乙酰氨基酚1gpoprn（退热）。

03护理评估

护理评估“护理评估不是填表格，是‘把患者当自己家人’去观察。”这是带教时我常说的话。对张大爷的评估，我们从“三维度”展开：

生理评估——抓住“感染-炎症-缺氧”主线体温与感染：持续高热（39℃以上），伴寒战，提示感染未控制；

呼吸道症状：咳嗽频繁（每小时约8-10次），痰液粘稠呈铁锈色（典型肺炎链球菌感染表现），因胸痛不敢用力咳嗽（患者自述“咳一下右边像被刀扎”）；

呼吸功能：呼吸频率28次/分（正常12-20），右肺中叶呼吸音减弱，湿啰音明显；血气提示轻度低氧血症（PaO?82mmHg）；

全身反应：乏力明显（主诉“走两步就喘”），食欲差（入院24小时仅进食小半碗粥），尿量正常（约1500ml/日）。

心理评估——基层患者的“隐忧”张大爷是家里的“顶梁柱”，儿子在外地打工，老伴身体不好。他反复问：“这病得花多少钱？会不会留后遗症？”说话时手指不自觉地捏被角，眼神焦虑——这是基层患者常见的“经济压力+疾病未知感”双重焦虑。

社会评估——影响康复的“潜在因素”居住环境：老小区，冬季靠煤炉取暖（通风差，可能增加呼吸道刺激）；01用药习惯：既往感冒“扛一扛”或自行买药，对“规范抗感染治疗”认知不足；02支持系统：老伴能照顾，但缺乏护理知识（如不会拍背排痰）。03

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出5项核心护理诊断（按优先级排序）：体温过高（与肺炎链球菌感染致炎症反应有关）；清理呼吸道无效（与痰液粘稠、胸痛抑制咳嗽有关）；气体交换受损（与肺泡炎症渗出、通气/血流比例失调有关）；急性疼痛（胸痛）（与炎症累及胸膜有关）；焦虑（与疾病进展快、经济负担担忧有关）。

05护理目标与措施

护理目标与措施“目标要‘跳一跳够得着’，措施要‘具体到分钟’。”针对诊断，我们制定了“3天控温、2天痰松、5天症状缓解”的阶段性目标，并细化护理措施：

体温过高——“降得稳，防