医学急救辐射 siRNA 递送统计案例分析教学课件.pptxVIP

医学急救辐射siRNA递送统计案例分析教学课件演讲人

01前言

前言我从事急诊护理工作十余年，见过太多因意外暴露于辐射源而紧急送医的患者。记得去年深秋的一个深夜，急诊科的红灯突然大亮，推着平车的医生喊着“放射性损伤，急查血常规和局部剂量！”——这样的场景总让我心头一紧。近年来，随着核技术在医疗、工业领域的广泛应用，辐射损伤的急救需求日益增加，而新兴的siRNA递送技术为放射性损伤的靶向治疗带来了转机。作为临床护理人员，我们不仅要掌握传统辐射损伤的急救护理，更要紧跟前沿，理解新型治疗手段的护理配合要点。

今天要分享的这个案例，患者是某科研院所的放射实验室技术员，因操作失误导致局部严重辐射暴露，同时合并全身轻度放射病。治疗团队采用了靶向炎症因子的siRNA递送技术，以抑制过度炎症反应、减轻组织损伤。这个案例涵盖了辐射损伤的急救护理、新型生物制剂的临床应用观察，以及多维度护理评估的全过程，对临床教学具有典型意义。接下来，我将以第一视角，还原整个护理过程，并结合教学需求拆解关键环节。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，32岁，某核医学实验室技术员，2023年10月15日19:00因“右手及前臂红肿、疼痛6小时”急诊入院。据患者自述，当日13:00操作γ射线装置时，防护铅衣意外滑落，右手及前臂直接暴露于辐射源（经后续检测，局部剂量约8Gy，全身平均剂量约1.2Gy）。15:30左右，患者感暴露部位皮肤灼痛，逐渐加重，伴恶心、乏力；17:00出现呕吐1次（非喷射性，胃内容物），无头痛、意识障碍，自行冰敷后疼痛无缓解，遂由同事送医。

入院时查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP125/80mmHg；神清，急性痛苦面容，右手背至肘下10cm皮肤呈Ⅲ度放射损伤表现——局部红肿明显，可见散在水疱，皮温升高，触痛（+++），未及皮肤破溃；心肺腹未见明显异常；双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

病例介绍实验室检查：血常规示WBC5.2×10?/L（入院时），淋巴细胞绝对值1.1×10?/L；血生化：CRP28mg/L（正常＜10），IL-655pg/mL（正常＜7）；局部皮肤剂量检测确认右手及前臂受照剂量8Gy，其余部位平均1.2Gy。

入院诊断：①急性放射病（轻度，Ⅰ度）；②右手及前臂皮肤Ⅲ度放射损伤；③放射性炎症反应。治疗方案：局部创面处理+全身抗炎（靶向IL-6的siRNA脂质纳米颗粒递送，每48小时静脉输注1次）+支持治疗。

03护理评估

护理评估面对这样一位辐射损伤合并新型治疗的患者，护理评估需要兼顾“传统辐射损伤特征”与“siRNA递送治疗特殊性”。我和责任护士在患者入院30分钟内完成了系统评估：

健康史与辐射暴露评估通过与患者及同事沟通，明确暴露时间（持续约15分钟）、辐射源类型（γ射线）、防护措施失效原因（铅衣搭扣松脱）、既往健康史（无高血压、糖尿病，无药物过敏史）。这一步是后续护理的基础——不同辐射类型（α、β、γ）、剂量、暴露时间直接影响损伤程度；而患者的基础健康状态关系到治疗耐受性。

身体状况评估局部损伤：右手及前臂皮肤红肿范围（约20cm×15cm）、水疱大小（最大直径1.5cm）、痛觉敏感度（轻触即痛），皮温较对侧高2℃；

全身反应：恶心、呕吐（1次）、乏力评分（NRS5分），无发热、头痛；

生命体征：心率偏快（92次/分），与疼痛和应激相关；

实验室指标：淋巴细胞绝对值1.1×10?/L（辐射损伤早期敏感指标，提示全身受照剂量约1-2Gy，符合轻度急性放射病诊断），CRP和IL-6升高提示炎症激活——这正是siRNA靶向干预的关键靶点。

心理社会评估患者入院时反复询问：“会不会留疤？”“以后还能接触射线吗？”“这个siRNA治疗安全吗？”语气急促，双手不自主搓动，睡眠量表（PSQI）评分12分（＞7分提示睡眠障碍）。可见其存在明显的焦虑情绪，源于对预后的未知、职业前景的担忧，以及对新型治疗的陌生感。

治疗相关评估siRNA递送治疗是本次护理的特殊点。我们查阅了药物说明书（脂质纳米颗粒包裹的IL-6siRNA，靶向沉默IL-6mRNA），明确其可能的不良反应：输注反应（发热、寒战）、局部静脉炎（脂质颗粒刺激血管）、潜在免疫原性（纳米载体可能引发抗体反应）。因此，评估中需重点关注输液通路的选择（选择粗直静脉，避免手背小血管）、输注速度（起始10滴/分，观察15分钟无反应后调至30滴/分），以及用药后30分钟、2小时的生命体征监测。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项主要护理诊断，均以NANDA-I标准为依据：

急性疼痛（右手及前臂）：与辐射导致的皮肤及皮下组织损伤、炎症因子释放有关（依据：患者主诉疼痛NRS7分，局部红肿、触痛明显）；

有感染的风险：与辐射导致的皮肤屏障破