医学骨髓增生异常综合征输血依赖病理案例分析教学课件.pptxVIP

医学骨髓增生异常综合征输血依赖病理案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为血液科的临床护理工作者，我在近十年的职业生涯中接触过形形色色的血液系统疾病患者。其中，骨髓增生异常综合征（MDS）患者的护理始终让我印象深刻——这是一组起源于造血干细胞的异质性克隆性疾病，以无效造血、血细胞减少、高风险向急性髓系白血病（AML）转化为特征。而在MDS患者中，约30%-50%会发展为输血依赖（需定期输注红细胞或血小板维持生命），这类患者的护理难度更高：长期输血带来的铁过载、感染风险、心理压力，加上原发病的进展性，每一个环节都需要护理团队细致入微的观察与干预。

今天，我想通过一位典型的MDS输血依赖患者的全程护理案例，与大家分享这类患者的护理要点。这个案例里有患者的痛苦与坚持，有家属的焦虑与配合，更有我们护理团队在每一个细节中的思考与成长。希望通过这个案例，能让刚入行的护理同仁更直观地理解MDS输血依赖患者的护理逻辑，也让经验丰富的同行们一起探讨优化护理策略的可能。

02病例介绍

病例介绍2022年3月，我在血液科病房接诊了58岁的张女士。她因“反复乏力、面色苍白6个月，加重伴活动后气促1周”入院。初见时，她扶着家属的胳膊缓缓走进病房，步伐虚浮，说话声弱得像蚊鸣：“护士，我这半年走路稍微快点就喘，最近坐起来都觉得累……”家属补充道：“她以前挺能干的，现在连厨房都进不去，我们看着急啊。”

追问病史，张女士5年前体检发现血常规异常（当时Hb105g/L，MCV102fl），未重视；近6个月Hb持续下降，外院曾输注红细胞2次（每次2U），但1个月后Hb又跌至60g/L以下，符合“输血依赖”（需红细胞输注≥4U/8周）的诊断标准。入院时查体：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；面色蜡黄，睑结膜及甲床苍白，皮肤未见瘀点瘀斑；心肺听诊无异常，肝脾肋下未触及。

病例介绍实验室检查是关键：血常规示Hb52g/L，WBC2.8×10?/L，PLT85×10?/L；骨髓穿刺提示骨髓增生活跃，原始细胞占5%（RAEB-1型），环形铁粒幼细胞＜15%；染色体核型46,XX[20]（正常核型）；血清铁蛋白（SF）890μg/L（提示铁过载，正常＜300μg/L）；促红细胞生成素（EPO）水平35mIU/mL（正常5-30，提示内源性EPO反应不足）。结合WHO2022诊断标准，明确诊断为“骨髓增生异常综合征（RAEB-1型），输血依赖型”。

治疗上，血液科团队制定了“支持治疗+去铁治疗+定期评估”的方案：每周输注红细胞2U维持Hb＞70g/L（老年人可放宽至＞80g/L），口服地拉罗司15mg/kg/d去铁，同时监测铁代谢指标及骨髓原始细胞比例。而我的任务，是从护理角度全程跟进，帮助患者安全度过治疗期，尽可能提高生活质量。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的输血依赖MDS患者，护理评估必须全面且动态。我分三个维度展开：

生理评估贫血相关症状：静息状态下即感乏力（MDS疲劳量表评分7分，0-10分，7分提示重度疲劳），活动后气促（爬2层楼需中途休息），无胸痛、头晕黑矇；

感染风险：WBC持续＜3×10?/L（中性粒细胞绝对值1.2×10?/L），口腔黏膜完整，无咽痛、咳嗽、腹泻；

出血倾向：PLT85×10?/L（接近安全阈值50×10?/L），无牙龈出血、鼻出血，月经已绝经（无生殖道出血）；

铁过载体征：无皮肤色素沉着，无肝脾肿大，自述无关节痛、心悸（需警惕心脏铁沉积）；

输血反应史：既往2次输血均未出现发热、皮疹等不良反应。

心理社会评估张女士是家庭主妇，丈夫是退休工人，儿子在外地工作。她反复说：“我现在就是个累赘，花钱不说，还让家里人跟着操心。”焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），主要源于对疾病进展（“会不会转成白血病？”）、经济压力（每月输血+去铁药费约8000元）、生活自理能力下降的担忧。丈夫虽表面坚强，但私下告诉我：“每次看她输血，我比她还紧张，就怕有啥意外。”

治疗依从性评估患者文化程度初中，能理解简单的医学术语，但对“铁过载”“去铁治疗”等概念模糊，曾因“药太苦”自行停药2天；对输血的必要性认知明确（“不输的话走不动路”），但担心“总输血会不会有副作用”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们确定了以下核心问题：

活动无耐力：与贫血导致的组织缺氧、骨髓无效造血有关；

有感染的危险：与粒细胞减少、长期输血导致免疫功能紊乱有关；

焦虑：与疾病不确定性、经济压力、生活质量下降有关；

潜在并发症：铁过载（心脏/肝脏损伤）、输血反应；