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医学急救辐射周围神经刺激统计案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事肿瘤放射治疗护理工作十余年的临床护理人员，我常感慨于现代医学的进步——精准放疗技术让更多肿瘤患者获得了生存希望，却也深知“硬币的另一面”：当高能射线精准杀灭肿瘤细胞时，周围正常组织尤其是神经结构可能因累积剂量或解剖位置邻近而受到刺激甚至损伤。这类“辐射周围神经刺激”问题，在头颈部、胸部及盆腔放疗患者中并不罕见，轻则导致局部麻木、疼痛，重则引发运动功能障碍，严重影响患者生活质量，甚至可能被误判为肿瘤复发，延误干预时机。

近年来，随着调强放疗（IMRT）、质子治疗等技术普及，虽然神经损伤的发生率有所下降，但临床中仍有部分患者因肿瘤位置特殊（如鼻咽癌侵犯颅底、食管癌累及臂丛神经）或既往多次放疗史，出现不同程度的神经刺激症状。作为急救与护理的一线人员，我们不仅要在急性期快速识别症状，更需通过系统评估、精准干预，帮助患者缓解痛苦、恢复功能。

前言今天分享的这例病例，是我去年参与救治的一位鼻咽癌放疗后出现舌咽神经刺激的患者。从他入院时的焦虑烦躁，到出院时能正常进食、微笑致谢，整个过程让我深刻体会到：针对辐射周围神经刺激的护理，需要多维度评估、个性化干预，更需要将“预防-急救-康复”的全周期理念贯穿始终。希望通过这个案例的复盘，能为临床护理同仁提供参考，也为护理教学提供一个“可触摸”的实践样本。

02病例介绍

病例介绍记得那是2023年5月的一个清晨，急诊科电话通知：“一位鼻咽癌放疗后3个月的患者，主诉‘咽部刀割样疼痛、吞咽困难1周，加重2天’，需要收入放疗科进一步诊治。”我放下电话，立即查看电子病历：患者张某，男，58岁，确诊“鼻咽癌（T3N2M0，IVA期）”10个月，曾行诱导化疗（多西他赛+顺铂）2周期，后接受根治性调强放疗（靶区包括鼻咽、咽旁间隙及颈部淋巴结，总剂量66Gy，分33次完成，每日1次），放疗结束时复查MRI提示肿瘤体积缩小60%，疗效评价为部分缓解（PR）。

患者入院时痛苦面容，蜷缩在推床上，双手频繁按压下颌角区，自述疼痛评分（NRS）8分（0-10分），“像有根烧红的铁丝扎在喉咙里，咽口水都疼得冒冷汗”；近2天仅能少量饮用温凉米汤，体重较放疗结束时下降3kg。家属补充：“他总说耳朵深部也疼，夜里睡不着，吃了布洛芬不管用。”

病例介绍查体发现：患者右侧软腭轻度肿胀，咽反射减弱；右侧舌后1/3味觉减退，伸舌无偏斜；颈部未触及肿大淋巴结，皮肤无放射性皮炎表现（放疗野皮肤色素沉着已消退）。急查血常规、C反应蛋白（CRP）未见感染迹象；电子喉镜提示“咽后壁黏膜充血，未见新生物”；头颈部增强MRI显示“鼻咽部肿瘤稳定，右侧茎突后间隙软组织略增厚，T2加权像信号稍高，未见明确占位”。结合放疗剂量分布（右侧舌咽神经走行区平均受量48Gy，最大受量52Gy），主管医生排除肿瘤复发及感染，诊断为“辐射性舌咽神经刺激症”。

03护理评估

护理评估面对这样一位患者，护理评估需要从“症状-功能-心理-社会”四个维度展开，既要捕捉神经刺激的特异性表现，也要关注其对整体状态的影响。

主观资料评估通过“SOAP”沟通法（主观资料、客观资料、评估、计划）与患者及家属深入交流：

症状特征：疼痛为阵发性锐痛，触发点位于右侧扁桃体窝，吞咽、说话、转头时加重，夜间静息状态下仍有持续隐痛；伴口干（放疗后唾液腺损伤）、味觉减退（舌后1/3）、偶发耳闷（咽鼓管功能障碍）。

功能影响：进食量锐减导致营养摄入不足（前3日每日摄入能量约500kcal）；因疼痛不敢咳嗽，痰液黏稠不易咳出（放疗后黏膜分泌减少）；睡眠质量差（每晚仅睡2-3小时），白天精神萎靡。

心理状态：患者反复询问“是不是肿瘤复发了？”“会不会一直疼下去？”，焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑）；家属因照料压力大，出现急躁情绪。

客观资料评估神经功能检查：右侧舌咽神经支配区（咽后壁、舌后1/3、腭扁桃体）痛温觉减退，触觉存在；软腭上抬无力（发“啊”音时右侧软腭活动度弱于左侧）；咽反射减弱（棉签轻触咽后壁无明显恶心反应）。

营养状况：体重指数（BMI）19.2kg/m2（正常18.5-23.9），血清前白蛋白180mg/L（正常200-400），提示近期营养不良。

辅助检查：肌电图（EMG）显示右侧舌咽神经传导速度减慢（38m/s，正常＞45m/s），波幅降低（2.1mV，正常＞3.5mV）；神经超声可见神经束膜回声增强，直径增粗（1.8mm，正常＜1.5mm），符合神经刺激/轻度损伤表现。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA-I护理诊断标准，梳理出以下核心问题：

急性疼痛（与辐射导