极早产儿产房过渡期管理专家共识.pptxVIP

极早产儿产房过渡期管理

专家共识汇报人：公众号医路文献学习

引言PART01

早产是导致中国新生儿死亡的首位原因，占新生儿死亡原因的25%，其中极早产儿死亡占全部早产儿死亡的50%。极早产儿指胎龄32周的早产儿。极早产儿出生时普遍需要呼吸循环支持，包括持续气道正压通气、延迟脐带结扎和体温控制等。温和的出生时“支持性过渡”/“稳定”策略有别于足月儿积极的复苏策略（黄金1min内实施有效正压通气等措施），在促进胎儿到新生儿呼吸循环转变的同时，保护极早产儿正在发育的肺、脑等脏器，减少死亡和严重并发症。引言

目前我国早产儿过渡期管理多参考美国/中国新生儿复苏教程/指南中的“早产儿复苏和稳定”章节。但该章节涉及早产儿过渡期管理技术的内容不够全面和详尽，美国指南中的部分技术在国内尚未普及。为了更好地规范极早产儿产房过渡期管理，提高极早产儿存活率和生存质量，中国医师协会新生儿科医师分会等组织多学科专家，结合本领域最新研究成果与经验，遵循循证医学原则，在充分讨论和广泛征求意见基础上共同制订了本共识。引言

推荐意见及推荐说明PART02

推荐意见1对妊娠32周、有早产风险的孕妇，建议宫内转运至有孕产妇和早产儿救治能力的助产机构实施分娩（B1）。

推荐意见

围产医学中心分级管理制度为降低孕产妇、围产儿死亡率，降低出生缺陷发病率，提高出生人口素质发挥了重要作用。国际实践和研究证明，在配备新生儿重症监护病房（NICU）的围产医学中心分娩，能显著提高胎龄32周早产儿存活率，降低并发症发生率。与新生儿生后转运相比，宫内转运能够进一步降低新生儿死亡率。我国“新生儿转运工作指南（2017版）”和“危重新生儿救治中心建设与管理指南”建议，将具有妊娠高危因素的孕妇转运至设有危重新生儿救治中心的高危孕产妇抢救中心分娩。

证据概要

由于我国各地区助产机构、NICU及围产医学中心分级管理发展不平衡，因此建议对妊娠32周、有早产风险的孕妇宫内转运至有相应孕产妇和早产儿救治水平的助产机构，如配备三级NICU的三级综合医院产科，或三级妇产医院（妇幼保健院）。如分娩机构未配备NICU，需与其他三级NICU建立紧密协作关系，以便实施极早产儿产房过渡期管理。为了保证宫内和新生儿转运的高效开展，各地区可建立区域化极早产儿联动会诊和转诊机制。

推荐说明

推荐意见2新生儿科医师应参与产前咨询（C1）。推荐意见

2021年中国医师协会新生儿科医师分会组织对全国新生儿科和产科医师的调查结果显示，产、儿科医师对出生胎龄≤26周早产儿的救治意愿整体低于发达国家水平。有研究显示，产科医师在产前咨询时更关注产前抗生素使用、产妇风险和剖宫产风险；而新生儿科医师更关注新生儿复苏、并发症和姑息疗法等问题。国内一项纳入19个省、25家三级NICU的调查结果显示，22.6%的极低出生体重儿（出生体重1500g，中位胎龄29.7周）的家长担忧患儿远期预后和经济负担而选择放弃治疗。

证据概要

通过新生儿科医师参与的产前咨询，家长可以获得新生儿救治成功率和预后等更全面和准确的信息，便于通过与医师共同探讨，更客观地作出是否救治的决定。产前咨询的内容应包含胎儿宫内评估，与产科医生讨论诊疗计划（包括产前糖皮质激素、硫酸镁的使用时机和分娩方式等），与家长沟通早产儿救治与预后，并将本机构救治情况（相应胎龄早产儿救治成功率、严重并发症发生率和近、远期预后，住院时间和可能产生的费用等）告知家长。

证据概要

推荐意见3产房或产科手术室应与NICU位于同一栋或相连建筑，之间有专用电梯或急救通道。建议在产房或产科手术室相邻处设置独立的新生儿复苏室（GPS1）。

推荐意见

“中国新生儿病房分级建设与管理指南（建议案）”提出，NICU应设置在方便患儿转运、检查和治疗的区域，接近产房、产科病房、手术室、医学影像科、化验室和血库等。无法实现横向“接近”时，应当考虑楼上、楼下的纵向“接近”。产房或产科手术室与NICU位于同一栋或相连建筑，且之间有专用电梯或急救通道相通，有利于高效快速转运，降低转运途中风险。证据概要

因手术室管理规范对环境温度的要求，国际心肺复苏协会发表的“2020版新生儿复苏指南”建议分娩地点环境温度为23～25℃，但该环境温度不利于极早产儿体温控制。因此推荐在产房或手术室的产科手术间相邻处设置独立的新生儿复苏室。复苏室面积不宜过大，便于控制房间温、湿度。独立新生儿复苏室应配备复苏设施设备（下表），设备实行定点放置和管理，以高效实施抢救，且可避免抢救时产、儿科人员之间的互相干扰。证据概要

极早产儿过渡期支持的环境及物品准备项目内容温度管理环境温度设置（体重1000～