年度校验整改报告.docVIP

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点科室监督管理

1、从4月19日起针对口腔科、检验科等科室环境卫生、医疗仪器、物表进行彻底大打扫，并清理与诊疗无关的物品；指导胃镜室、口腔科工作人员将一次性医疗用品分类、分批放置在固定位置并进行了分类标识。

2、监督骨科当天配备专用生活垃圾桶并落实到位。

3、到检验科现场培训指导防护用品的规范使用，并讲解了个人防护的重要性及发生职业暴露的危害性；规范检验科微生物室人员环境卫生学监测报告单必须审核签字才能发放。

四、复查验收和整改

（一）已完成整改的部分

针对科室设置不规范，口腔科院感控制差，个别科室病历书写签字不及时，部分医护人员核心制度掌握不到位，个别处方药物用法不规范，产科剖腹产手术指针把握不严、用药不规范等问题经医院近一周积极整顿、规范、整改，现各项工作已顺利落实到位。

（二）有待持续整改的部分

1、医院放射科面积不足、产科无配奶间、按床位建筑面积不足、血液透析室无污物通道、检验科未配置专用通风装置、喷淋装置、口腔科分区不合理等问题因医院现有条件暂时未整改到位；

2、在自查过程中，暴露出我院在院内感染防控、病历书写、制度落实、硬件配置等方面仍存在部分不规范的问题。

五、下一步工作打算

1、根据医院发展进度和患者治病就医需求，适时上报需增加的专业科室。

2、在今后的工作中，除了保持已整改到位的问题长期保持整改效果外，还要对上述存在未整改到位的问题继续进行整改；

3、以医疗机构校验现场审查基本标准为依据，做到规范设置科室，依法执行，确保医疗质量管理及医疗安全防范措施到位。

4、对照医院及此次现场校验标准，将未纳入到日常督导考核中的项目纳入到医院日常考核中，规范医院管理制度，进一步提升我院医护人员诊疗行为，全面提高医疗质量，切实保障患者医疗安全。

5、对医院放射科面积不足、产科无配奶间、按床位建筑面积不足、血液透析室无污物通道、检验科未配置专用通风装置、喷淋装置、口腔科分区不合理等问题，医院将在整体搬迁后一次性解决。???