医学流行病学答辩儿童肿瘤感染教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育：从“医院”到“家庭”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学流行病学答辩儿童肿瘤感染教学课件

01前言

前言站在儿科血液肿瘤病房的走廊里，消毒水的气味混着孩子们的嬉闹声钻进鼻腔。我盯着墙上贴满的“抗癌小勇士”手绘画，想起上个月那个让我揪心又欣慰的病例——5岁的小琪，急性淋巴细胞白血病（ALL）化疗后第10天，因持续高热39.2℃被推进隔离病房。她蜷缩在蓝色病床上，睫毛上挂着泪珠，妈妈攥着体温单的手直发抖：“护士，孩子会不会挺不过去？”

这样的场景，在儿童肿瘤治疗中太常见了。据《中国儿童肿瘤现状白皮书》统计，我国每年新发儿童肿瘤约3.5万例，其中白血病、淋巴瘤、中枢神经系统肿瘤占比超70%。而感染，是这些患儿最致命的“隐形敌人”——化疗导致的骨髓抑制期，中性粒细胞绝对值（ANC）常降至0.5×10?/L以下，感染风险较健康儿童高出数百倍；一次严重感染，可能让数月的化疗成果功亏一篑，甚至直接危及生命。

前言作为临床护理工作者，我们既是“把关人”，也是“治愈者”。从监测体温的每一度波动，到观察口腔黏膜的每一处溃疡；从指导家长正确洗手，到安抚患儿因反复穿刺产生的恐惧——每一个细节都在与感染“抢时间”。今天，我想以小琪的病例为线索，和大家分享儿童肿瘤感染的护理全流程，因为这些经验，可能是下一个“小琪”生命的防线。

02病例介绍

病例介绍小琪，女，5岁，2023年8月确诊ALL（B细胞型，中危组），9月1日开始VDLP方案化疗（长春新碱+柔红霉素+左旋门冬酰胺酶+泼尼松）。化疗第7天，血常规提示ANC0.8×10?/L（正常2.0-7.0×10?/L），我们开始实施保护性隔离；化疗第10天，家长主诉“孩子说喉咙痛，夜里烧到39℃”，急诊查血常规：WBC0.9×10?/L，ANC0.3×10?/L（Ⅲ度骨髓抑制），CRP58mg/L（正常＜10mg/L），PCT0.8ng/mL（正常＜0.5ng/mL），咽拭子培养提示流感嗜血杆菌阳性，胸部CT未见异常。

收入隔离病房时，小琪精神萎靡，面色苍白，口腔左侧颊黏膜可见2处0.5cm×0.5cm溃疡，触痛明显；体温39.2℃，心率135次/分，呼吸28次/分，血压90/55mmHg；家长（母亲，全职照顾，初中文化）反复询问：“是不是我们没照顾好？怎么突然就感染了？”

病例介绍这个病例典型之处在于：处于化疗后骨髓抑制高峰期（化疗后7-14天），感染源明确（上呼吸道），家长护理知识不足，患儿依从性差（抗拒口腔护理）。这些都是儿童肿瘤感染的“高危标签”。

03护理评估

护理评估面对小琪，我们的评估必须“多维度、动态化”——感染不是孤立事件，它与患儿的生理状态、心理反应、家庭支持紧密交织。

生理评估：感染的“信号灯”感染部位与程度：咽峡炎（咽拭子阳性）、口腔溃疡（Glasgow口腔黏膜炎评分3分），无肺部、皮肤等其他部位感染证据。骨髓抑制程度：ANC0.3×10?/L（WHO分级Ⅳ度），免疫功能几乎“清零”，感染易扩散。炎症指标：CRP、PCT升高提示细菌感染，需警惕进展为败血症。基础状态：体重16kg（低于同龄儿P25），营养状况差，影响黏膜修复。

心理评估：恐惧的“双向传导”小琪因反复静脉穿刺（化疗+抗感染治疗）产生“针具恐惧症”，看见护士推治疗车就躲进妈妈怀里哭；妈妈则陷入“自责-焦虑”循环，凌晨3点还在翻手机查“儿童白血病感染死亡率”，黑眼圈比孩子的静脉留置针贴还明显。

社会支持评估：护理的“后方战场”家庭经济来源为父亲打零工（月收入约4000元），已支付化疗费用3万余元，抗感染治疗（三代头孢+粒细胞集落刺激因子）进一步增加负担；母亲虽全职照顾，但缺乏感染预防知识（如不清楚“七步洗手法”，常带小琪去走廊透气）。

这些评估像拼拼图，每一块都在告诉我们：小琪的感染护理，不仅要“杀菌”，更要“疗心”；不仅要关注患儿，还要“教育”家长。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断（按优先级排序）：体温过高：与流感嗜血杆菌感染、骨髓抑制致免疫功能低下有关（依据：体温39.2℃，CRP/PCT升高）。有感染扩散的危险：与ANC低下、口腔黏膜破损、家长感染预防知识不足有关（依据：ANC0.3×10?/L，口腔溃疡，家长手卫生不规范）。急性疼痛（口腔）：与黏膜炎导致黏膜破损有关（依据：患儿拒食、哭闹，口腔可见溃疡）。焦虑（家长）：与患儿病情反复、缺乏感染相关知识有关（依据：母亲频繁询问预后，睡眠差）。

护理诊断营养失调（低于机体需要量）：与疼痛致进食减少、疾病消耗增加有关（依据：体重低于同龄儿P25，每日摄入不足500kcal）。

这些诊断不是“冷冰冰”