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临床医学基础医学护理的疼痛管理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线工作了12年的外科护士，我常被患者那句带着喘息的“护士，我疼得受不了了”触动。疼痛，这个被世界卫生组织列为“第五大生命体征”的存在，在很长一段时间里，曾被我们轻描淡写为“术后正常反应”“忍忍就过去了”。直到我亲眼见过一位68岁的胃癌术后患者，因疼痛不敢咳嗽，最终引发肺不张；见过一位年轻的骨折姑娘，因疼痛控制不佳，从最初的“能忍”到后来焦虑到失眠、拒绝康复训练；更见过我的带教老师握着晚期癌痛患者的手，用48小时调整镇痛方案，最终让老人在生命最后阶段得以平静离世——我才深刻意识到：疼痛管理不是简单的“打一针止痛药”，而是融合了基础医学知识、临床评估技巧、人文关怀的系统工程，更是护理工作中“以患者为中心”的核心体现。

今天，我想以一个真实的病例为线索，和大家聊聊临床护理中疼痛管理的全流程。这不仅是为了分享经验，更是希望传递一个理念：疼痛，不该是患者必须独自承受的“惩罚”；而我们护理人员，正是帮他们“拆解疼痛”的关键角色。

02病例介绍

病例介绍上个月，我们科收治了一位52岁的女性患者王阿姨，她因“右半结肠癌”行腹腔镜下右半结肠切除术。手术很顺利，但术后6小时，王阿姨就攥着床单轻声喊：“护士，我伤口这儿揪着疼，腰也酸，怎么躺都不舒服。”当时她的表情皱成一团，额角渗着细汗，呼吸频率24次/分（术前基础18次/分），心率98次/分（术前基础72次/分）。我们用数字评分法（NRS）评估，她指着“7”说：“0是不疼，10是疼得想死，我现在就是7分。”

进一步追问，王阿姨说疼痛主要集中在右下腹手术切口，呈“灼烧样”持续痛，咳嗽或翻身时加重，还放射到腰背部；她从小怕打针，术前听病友说“止痛药会成瘾”，所以即便疼得厉害，也不敢主动要药；近24小时只睡了1小时，吃不下东西，觉得“一用力就疼，不如躺着不动”。

病例介绍这个病例很典型——术后疼痛合并焦虑、认知误区，且已影响生理功能和心理状态。接下来，我们的护理干预就围绕“精准评估-科学干预-全程追踪”展开。

03护理评估

护理评估对王阿姨的评估，我们遵循“全面、动态、多维度”原则，具体分四步：

：疼痛本身的评估（核心）部位与性质：明确切口痛（右下腹）为主，腰背痛为牵涉痛；性质为“灼烧样”（提示可能有神经损伤或炎症刺激），咳嗽/翻身时加重（机械性刺激痛）。

程度与时间：NRS评分7分（中重度疼痛），持续存在，静息时5分，活动时7-8分。

影响因素：患者因恐惧药物依赖，刻意“少报”疼痛程度；术后不敢咳嗽导致痰液积聚，加重胸部闷胀感，间接放大疼痛体验。

第二步：生理状态评估

监测生命体征：体温37.2℃（正常），心率98次/分（偏快，疼痛应激），呼吸24次/分（浅快，因疼痛不敢深呼吸），血压135/85mmHg（术前120/75mmHg，疼痛导致血压升高）；观察切口无渗血渗液，但局部稍肿胀；听诊双肺底少许湿啰音（因不敢咳嗽）；胃肠功能未完全恢复（未排气），自述腹胀。

：疼痛本身的评估（核心）第三步：心理与社会因素评估

王阿姨文化程度不高，对“成瘾”的认知停留在“打吗啡会像吸毒一样”；丈夫陪床，但因心疼妻子，总说“能忍就别用药”；儿子在外地，未及时沟通，王阿姨担心“花钱”“拖累家人”。这些心理负担让她对疼痛更敏感。

第四步：疼痛对功能的影响

躯体功能：不敢翻身、咳嗽，下肢活动减少（术后6小时仅被动活动）；

睡眠：夜间每2小时痛醒一次，总睡眠时长＜2小时；

情绪：焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），表现为反复询问“什么时候能不疼”“会不会留后遗症”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出4个主要护理诊断：

急性疼痛（与手术创伤、炎症反应有关）：依据NRS评分≥7分，生命体征波动（心率、呼吸增快），患者主诉“伤口灼烧样持续痛”。

睡眠形态紊乱（与疼痛持续存在、焦虑有关）：依据夜间睡眠时长＜2小时，频繁痛醒，白天精神萎靡。

焦虑（与疼痛控制不佳、对药物副作用的认知偏差有关）：依据SAS评分52分，反复询问疼痛相关问题，家属“能忍则忍”的态度强化其焦虑。

潜在并发症：肺不张/肺部感染（与疼痛导致不敢咳嗽、深呼吸有关）：依据双肺底湿啰音，呼吸浅快，咳嗽时因疼痛抑制。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们制定了“72小时短期目标+出院前长期目标”，并通过“药物+非药物+心理”多维度干预。1短期目标（术后72小时）：2NRS评分≤4分（静息时），≤6分（活动时）；3夜间连续睡眠≥4小时；4能主动配合咳嗽、翻身（每日至少4次）；5焦虑情绪缓解（SAS评分≤50分）。6长期目标（出院前）：7掌握自我疼痛评估方法