气道腔内球囊封堵治疗咯血专家共识（2025版）PPT课件.pptxVIP

气道腔内球囊封堵治疗咯血专家共识（2025版）精准止血，守护生命通道

目录第一章第二章第三章概述与背景适应症与禁忌症技术操作规范

目录第四章第五章第六章临床应用效果并发症管理共识推荐意见

概述与背景1.

共识制定目的针对气道腔内球囊封堵术（EBBO）在咯血治疗中缺乏统一标准的问题，本共识旨在明确操作流程、设备选择及技术细节，提升临床操作的规范性和安全性。规范技术操作通过总结国内外循证证据和专家经验，降低技术学习门槛，促进EBBO在各级医疗机构的普及，尤其适用于基层医院急危重症救治场景。推广技术应用明确EBBO与血管栓塞、外科手术等技术的联合应用策略，为咯血的多模式治疗提供标准化框架，减少治疗延误和并发症风险。优化多学科协作

咯血定义咯血指喉部以下呼吸道或肺实质出血经口咳出，根据出血量分为少量（100ml/24h）、中量（100-500ml/24h）和大量（500ml/24h），大量咯血死亡率高达50%-100%。血管源性病因如肺动脉假性动脉瘤、肺动静脉畸形等血管异常，出血常呈喷射性，需紧急介入栓塞或封堵。全身性疾病关联凝血功能障碍（如血友病）、结缔组织病（如肉芽肿性多血管炎）及感染（如肺曲霉病）均可引发咯血，需综合病因治疗。支气管源性病因包括支气管扩张症、结核性支气管炎、肺癌等，占咯血病例的60%-70%，病变直接侵蚀血管导致出血。咯血定义与病因

技术原理通过支气管镜引导将球囊导管置入出血责任支气管，充气后压迫出血点，实现机械性止血，为后续病因治疗争取时间，尤其适用于大咯血的一线抢救。技术演变传统球囊需术中手动塑形且定位困难，新一代球囊采用可视化标记和快速充放气设计，操作时间由30分钟缩短至10分钟内，显著提升抢救效率。核心优势相比单纯药物止血，EBBO可精准封堵出血部位，降低窒息风险，同时减少血液误吸导致的感染或肺不张等并发症，患者短期生存率提高40%以上。球囊封堵技术简介

适应症与禁忌症2.

绝对适应症标准大咯血危及生命：24小时内咯血量超过500ml或单次咯血导致窒息、严重低氧血症，需立即封堵责任支气管以稳定生命体征，为后续介入或手术创造条件。支气管动脉栓塞术前桥接治疗：对于拟行支气管动脉栓塞术但存在活动性大咯血的患者，EBBO可临时控制出血，降低术中再咯血风险，提高栓塞成功率。外科手术前过渡性止血：需行肺叶/全肺切除的咯血患者，若因病情不稳定无法立即手术，可通过球囊封堵实现短期止血，为手术争取时间。

虽未达大咯血标准，但保守治疗无效且出血部位明确者，可考虑EBBO以减少输血需求及肺部感染风险。反复中量咯血（100-500ml/24h）如血管炎或凝血功能障碍导致的弥漫性出血，球囊封堵可选择性隔离患侧支气管，保护健侧肺通气功能。单侧弥漫性肺泡出血心肺功能极差或晚期肿瘤患者无法耐受根治性治疗时，EBBO可作为缓解症状的姑息手段。高风险患者的姑息性治疗复杂支气管镜操作（如活检、激光治疗）后难以控制的局部出血，可通过球囊临时封堵促进止血。支气管镜检后医源性出血相对适应症情形

030201无法纠正的凝血功能障碍：INR3.0或血小板30×10?/L，球囊置入可能导致黏膜撕裂加重出血，需优先纠正凝血状态。主气道完全梗阻：球囊置入可能进一步阻塞通气，需优先解除梗阻（如肿瘤切除、支架置入）。严重心肺功能不全：无法耐受支气管镜操作或单肺通气者，需评估风险收益比，必要时选择保守治疗。禁忌症范围

技术操作规范3.

球囊导管选择优先选用双腔球囊导管（如Fogarty导管），需根据患者支气管直径选择合适型号（成人常用5-9Fr），球囊容积应标注清晰，确保精准控制封堵压力。建议使用治疗型电子支气管镜（外径≥5.9mm），配备高清成像系统和足够长度的工作通道（≥2.8mm），以保障球囊递送和同步吸引能力。需备齐负压吸引装置（压力≥300mmHg）、急救气管插管套件、血管栓塞介入包，以及配备实时透视功能的DSA设备用于联合治疗场景。准备1:10万肾上腺素冰盐水（4℃）用于局部止血，2%利多卡因用于气道麻醉，肝素化生理盐水（10U/ml）保持导管通畅。支气管镜配置辅助设备准备药物预加载设备选择与准备

操作步骤细节患者取仰卧位，头后仰15°，经鼻高流量氧疗（60L/min）预氧合后，采用喉罩全麻或清醒镇静联合气道表面麻醉方案。体位与麻醉采用分段封堵法，先封堵主支气管，待视野清晰后逐步向远端探查，结合支气管动脉CTA影像确定责任出血段。出血定位技术在支气管镜直视下将球囊推送至出血段支气管开口上端1cm处，注入造影剂（与生理盐水1:1混合）膨胀球囊，压力维持20-30cmH?O。球囊放置规范

血流动力学监测持续监测有创动脉血压（维持MAP≥65mmHg）、中心静脉压（8-12cmH?O），每5分钟记录一次心率变异性指标。氧合状态评估采用脉氧饱和度联合呼气末二氧