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中医专家经验方临床应用报告

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中医专家经验方“疏肝健脾安神方”临床应用报告

摘要

本报告旨在总结与分析资深中医专家李教授经验方“疏肝健脾安神方”在临床实践中的应用情况。该方由柴胡、白芍、白术、茯苓、陈皮、远志、合欢皮、炒枣仁、炙甘草等药物组成，具有疏肝解郁、健脾益气、宁心安神之功效。通过对近一年来门诊运用该方治疗肝郁脾虚型不寐、郁证患者的临床资料进行回顾性分析，探讨其疗效特点、适应人群及加减运用规律，为中医药治疗相关疾病提供参考。临床观察显示，该方对改善患者睡眠质量、缓解情绪抑郁、焦虑及伴随的躯体症状具有较好疗效，且安全性较高。

关键词：疏肝健脾安神方；专家经验；肝郁脾虚；不寐；郁证；临床应用

一、引言

随着现代社会生活节奏加快，工作压力增大，情志因素导致的疾病日益增多，其中以不寐（失眠）、郁证（抑郁症、焦虑症）最为常见。此类疾病多与肝失疏泄、脾失健运、心神失养密切相关，属本虚标实之证。资深中医专家李教授从事临床工作四十余载，对情志病的诊治积累了丰富经验，认为“肝脾失调，心神不宁”是此类疾病的核心病机，并据此创制“疏肝健脾安神方”。本报告通过系统整理该方的临床应用案例，客观评价其疗效，以期推广应用。

二、经验方组成与方解

（一）方剂组成

柴胡、白芍、炒白术、茯苓、陈皮、姜半夏、远志、合欢皮、炒酸枣仁、生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）、炙甘草。

（二）配伍意义

方中柴胡苦辛微寒，疏肝解郁，为君药。白芍酸甘微寒，养血柔肝，与柴胡相配，一疏一柔，使肝气条达而不伤阴血，为臣药。炒白术、茯苓健脾益气，燥湿渗湿，使脾土健运，则肝木无以乘之，此即“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之意，共为臣药。陈皮、姜半夏理气健脾，和胃化痰，使中焦气机调畅，有助于肝气疏泄；炒酸枣仁、远志、合欢皮养心安神，交通心肾；生龙骨、生牡蛎重镇安神，平肝潜阳，共为佐药。炙甘草益气补中，调和诸药，为使药。全方共奏疏肝解郁、健脾益气、宁心安神之功，切中肝郁脾虚、心神失养之病机。

三、临床应用

（一）适应症与辨证要点

1.主要适应症：

*不寐（失眠）：入睡困难，或睡后易醒，醒后难再寐，多梦，伴有情绪不宁。

*郁证（抑郁症、焦虑状态）：情绪低落，或烦躁易怒，兴趣减退，胸闷胁胀，善太息。

2.主要辨证要点（肝郁脾虚证）：

*情绪方面：情绪抑郁，或急躁易怒，善太息。

*躯体方面：胸胁胀闷或疼痛，腹胀，纳差，便溏或大便不爽。

*舌脉：舌质淡红或略红，苔薄白或白腻，脉弦细或弦滑。

（二）用法与用量

每日一剂，水煎服。将药材加水浸泡30分钟，大火煮沸后转小火煎煮30分钟，取药液约300ml；加水再煎20分钟，取药液约200ml，两次药液混合。分早晚两次温服，晚餐后及睡前1小时服用为佳。

（三）加减化裁

临床应用时，需根据患者具体情况灵活加减：

*若肝郁化火，心烦口苦明显者，加丹皮、栀子以清泻肝火。

*若痰湿较重，胸闷呕恶，苔白腻者，加石菖蒲、厚朴以化痰湿，畅气机。

*若心血不足，心悸明显，面色少华者，加当归、阿胶（烊化）以养血安神。

*若兼有气虚乏力，气短懒言者，加黄芪、党参以增强益气之功。

*若睡眠障碍严重，彻夜不眠者，可加重炒枣仁用量，并加夜交藤、柏子仁以加强安神之力。

*若伴有头痛、头晕者，加川芎、白芷以活血祛风止痛。

四、临床疗效观察与分析

（一）病例资料

选取近一年（2023年1月至2023年12月）在我院门诊就诊，符合上述肝郁脾虚证辨证标准的不寐、郁证患者共86例。其中男性32例，女性54例；年龄最小22岁，最大65岁；病程最短1个月，最长5年。不寐患者52例，郁证患者34例。

（二）疗效评定标准（自拟）

*显效：主要症状（睡眠、情绪）明显改善，伴随症状大部分消失，舌脉基本恢复正常。

*有效：主要症状有所好转，伴随症状部分改善，舌脉较前改善。

*无效：主要症状及伴随症状无明显改善，甚至加重。

（三）治疗结果

86例患者均接受“疏肝健脾安神方”为基础的加减治疗，疗程最短2周，最长8周，平均4周。治疗结束后，统计结果如下：

*显效：45例（52.3%）

*有效：32例（37.2%）

*无效：9例（10.5%）

*总有效率：89.5%

其中，不寐患者显效28例，有效19例，无效5例，总有效率90.4%；郁证患者显效17例，有效13例，无效4例，总有效率88.2%。

（四）典型病例举例

病例一：患者张某，女，35岁，公司职员。主诉：失眠多梦3月余，加重1周。患者3月前因工作压力增大出现入睡困难，需1-2小时方能入睡，睡后易醒，多梦，白天精神差，情绪低落，烦躁易怒，胸胁胀闷，善太息，纳差，腹胀，大便偏溏。舌质淡红，苔薄白腻，脉弦细。辨证为肝郁脾虚，心神不宁。治以疏肝健