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(2025)医院对2型糖尿病疑难病例的护理讨论(3篇)

第一篇

在医院的内分泌科病房，近期收治了一位复杂的2型糖尿病患者。患者为65岁男性，有长达15年的2型糖尿病病史，同时合并有高血压、冠心病、肾功能不全等多种基础疾病。此次因血糖控制不佳、足部溃疡不愈合入院。

患者入院时，血糖水平波动极大，空腹血糖在12-18mmol/L之间，餐后2小时血糖高达25mmol/L以上。足部溃疡位于右足底，面积约为3cm×4cm，深度达肌层，有脓性分泌物，伴有明显的异味。患者自述足部疼痛剧烈，影响睡眠和日常活动。此外，患者还存在下肢水肿，双下肢可凹性水肿（++），活动耐力明显下降，日常行走距离不超过100米。

针对该患者的情况，护理团队首先进行了全面的评估。在血糖管理方面，患者一直使用口服降糖药物治疗，但效果不佳。考虑到患者血糖波动大且合并多种并发症，医生决定调整治疗方案，改为胰岛素强化治疗。护理人员需要密切监测患者的血糖变化，三餐前及睡前共4次常规监测，必要时加测凌晨3点血糖，以全面了解患者的血糖波动规律。同时，要准确掌握胰岛素的注射方法和剂量调整原则，向患者及家属详细讲解胰岛素的保存、注射部位的轮换等注意事项。

在足部溃疡的护理上，这是护理工作的重点和难点。首先要进行严格的伤口清创，每天由专业的伤口护理护士进行操作。用生理盐水冲洗伤口，清除脓性分泌物和坏死组织，然后根据伤口情况选择合适的敷料。由于患者溃疡较深，使用了藻酸盐敷料，它能够吸收伤口渗出液，保持伤口湿润，促进肉芽组织生长。同时，为了避免足部受压，使用了减压鞋垫和支具，让患者尽量减少患足负重。告知患者要保持足部清洁干燥，避免穿过紧的鞋子和袜子。

对于患者的下肢水肿，护理人员指导患者抬高下肢，促进血液回流。每天测量下肢周径，观察水肿的消退情况。在饮食方面，限制钠盐摄入，每天不超过3g。同时，要密切关注患者的肾功能变化，因为肾功能不全可能会影响药物的代谢和排泄。患者的肾功能指标显示血肌酐200μmol/L，尿素氮12mmol/L，护理人员要准确记录患者的出入量，确保出入平衡，避免加重肾脏负担。

在心理护理方面，患者由于长期患病，且足部溃疡不愈合，心理压力极大。表现为焦虑、抑郁，对治疗缺乏信心。护理人员主动与患者沟通，了解其心理状态，向患者讲解疾病的治疗进展和成功案例，增强患者的治疗信心。同时，鼓励患者家属给予更多的关心和支持，让患者感受到家庭的温暖。

在营养支持方面，根据患者的病情和身体状况，制定了个性化的饮食计划。由于患者患有糖尿病和肾功能不全，饮食既要控制血糖，又要减轻肾脏负担。蛋白质摄入以优质蛋白为主，如瘦肉、鱼类、蛋类等，控制在每天每千克体重0.6-0.8g。碳水化合物占总热量的50%-60%，选择低GI值的食物，如全麦面包、燕麦等。脂肪摄入占总热量的20%-30%，以不饱和脂肪酸为主。同时，要保证足够的维生素和矿物质摄入，多吃新鲜蔬菜和水果。

在患者住院期间，护理团队定期进行病例讨论。在一次讨论中，护士小李提出，患者在使用胰岛素治疗后，出现了低血糖的症状，表现为心慌、手抖、出汗等。经过分析，发现是由于患者早餐进食量减少，但胰岛素剂量未调整所致。针对这一情况，护理团队决定加强对患者饮食和血糖的监测，根据患者的进食情况及时调整胰岛素剂量。同时，要向患者及家属强调按时进餐的重要性，告知他们低血糖的症状和处理方法，让患者随身携带糖果等含糖食品，以备低血糖时使用。

护士小张还提到，患者在足部溃疡护理过程中，对伤口换药存在恐惧心理。每次换药时都非常紧张，影响了换药的效果。护理团队讨论后，决定在换药前与患者充分沟通，向患者解释换药的目的和过程，减轻患者的恐惧心理。同时，在换药时可以播放一些轻松的音乐，分散患者的注意力。

经过一段时间的精心护理，患者的血糖逐渐得到控制，空腹血糖稳定在7-9mmol/L，餐后2小时血糖在10-12mmol/L之间。足部溃疡面积逐渐缩小，脓性分泌物减少，肉芽组织生长良好。下肢水肿明显消退，双下肢可凹性水肿（+）。患者的心理状态也明显改善，对治疗充满信心，积极配合各项护理工作。

第二篇

医院内分泌科收治了一位特殊的2型糖尿病患者，该患者为58岁女性，体型肥胖，体重指数（BMI）达到32kg/m2。患者有10年的2型糖尿病病史，一直使用二甲双胍和格列齐特控制血糖，但近期血糖控制不佳，糖化血红蛋白（HbA1c）高达9.5%。同时，患者合并有睡眠呼吸暂停低通综合征（OSAHS），夜间睡眠时打鼾严重，伴有呼吸暂停，白天嗜睡明显，影响日常生活和工作。

患者入院时，精神状态较差，自述经常感到乏力、口渴、多饮、多尿。测量血压为150/95mmHg，存在轻度高血压。实验室检查显示，血脂异常，甘油三酯2.5mmol/L，总胆固醇6.0mmol/L。腹部B超提示