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(2025)糖尿病病例分析(3篇)

病例一

患者，男，65岁，因“口干、多饮、多尿10年，加重伴双下肢麻木1年”入院。患者于10年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿症状，每日饮水量约3000ml，尿量与之相当，伴体重下降约5kg。于当地医院就诊，查空腹血糖12.6mmol/L，餐后2小时血糖18.5mmol/L，糖化血红蛋白10.2%，诊断为“2型糖尿病”。给予二甲双胍0.5g，每日3次口服降糖治疗，患者未规律监测血糖，血糖控制情况不详。

近1年来，患者口干、多饮、多尿症状加重，同时出现双下肢麻木，呈对称性，伴有针刺样疼痛，夜间症状明显，影响睡眠。为进一步诊治收入院。既往有高血压病史8年，最高血压180/100mmHg，一直服用硝苯地平缓释片20mg，每日2次，血压控制在140-150/80-90mmHg左右。否认冠心病、脑血管病等其他慢性病史，无药物过敏史。吸烟30年，20支/日，饮酒20年，每周饮白酒约300ml。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压150/90mmHg。身高170cm，体重80kg，BMI27.7kg/m2。神志清楚，精神可，体型肥胖。双侧颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大。心肺听诊未见异常。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿，双足背动脉搏动减弱，双下肢膝关节以下痛觉、触觉减退，双侧膝反射、跟腱反射减弱。

实验室检查：空腹血糖13.8mmol/L，餐后2小时血糖20.1mmol/L，糖化血红蛋白11.5%。肝肾功能：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶38U/L，血肌酐110μmol/L，尿素氮7.8mmol/L。血脂：总胆固醇6.2mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.0mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.9mmol/L。尿常规：尿糖（++++），尿蛋白（+），尿微量白蛋白80mg/L。神经传导速度测定：双侧腓总神经、胫神经运动及感觉传导速度减慢。下肢血管超声：双侧下肢动脉硬化伴斑块形成，管腔轻度狭窄。

诊断分析：

1.糖尿病诊断明确：患者有典型的“三多一少”症状，结合多次血糖及糖化血红蛋白检查结果，符合2型糖尿病的诊断标准。且患者长期血糖控制不佳，糖化血红蛋白高达11.5%，提示近2-3个月血糖总体水平较高。

2.糖尿病周围神经病变：患者出现双下肢对称性麻木、刺痛等症状，双下肢膝关节以下痛觉、触觉减退，双侧膝反射、跟腱反射减弱，神经传导速度测定提示双侧腓总神经、胫神经运动及感觉传导速度减慢，符合糖尿病周围神经病变的临床表现及检查特点。

3.糖尿病肾病：患者尿蛋白（+），尿微量白蛋白80mg/L，提示早期糖尿病肾病。长期高血糖状态可导致肾小球微血管病变，引起肾小球滤过膜损伤，导致蛋白漏出。

4.高血压病：患者有8年高血压病史，目前血压150/90mmHg，虽服用降压药物，但血压仍未达标，可能与患者依从性差、病情进展等因素有关。

5.血脂异常：患者总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低，这种血脂异常增加了动脉粥样硬化的发生风险，与患者下肢血管病变相关。

6.下肢血管病变：患者双足背动脉搏动减弱，下肢血管超声提示双侧下肢动脉硬化伴斑块形成，管腔轻度狭窄，考虑为糖尿病下肢血管病变。长期高血糖、高血压、血脂异常等因素共同作用，导致下肢动脉血管内皮损伤，脂质沉积，形成粥样斑块，引起血管狭窄，影响下肢血液循环。

治疗方案：

1.饮食控制：制定个体化的饮食方案，控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。减少高糖、高脂肪、高盐食物的摄入，增加膳食纤维的摄入。每日主食控制在250-300g，蛋白质摄入量占总热量的15%-20%，以优质蛋白为主，如瘦肉、鱼类、豆类等，脂肪摄入量占总热量的20%-30%，以不饱和脂肪酸为主。

2.运动治疗：鼓励患者适当运动，根据患者身体状况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、太极拳等。每周至少运动150分钟，每次运动30分钟左右，运动强度以运动后心率达到（170-年龄）为宜。

3.血糖控制：调整降糖方案，停用二甲双胍，改为胰岛素皮下注射治疗。给予门冬胰岛素30早16U、晚14U皮下注射，同时监测血糖，根据血糖情况调整胰岛素剂量。加用阿卡波糖50mg，每日3次，随餐嚼服，以延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。

4.血压控制：调整降压药物，将硝苯地平缓释片改为硝苯地平控释片30mg，每日1次，联合厄贝沙坦150mg，每日1次口服，以更好地控制血压，同时保护肾脏。目标血压