医学儿童过敏性紫癜皮疹消退疗效评估病理案例分析教学课件.pptxVIP

医学儿童过敏性紫癜皮疹消退疗效评估病理案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育：从“住院”到“终身”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业12年的儿科护士，我始终记得第一次接触过敏性紫癜患儿时的震撼——那个7岁男孩下肢密密麻麻的紫红色皮疹，像被打翻的紫墨水晕染在皮肤上，家长攥着我的手哭着问：“护士，这疹子能消吗？会不会留疤？”从那时起，我便意识到：儿童过敏性紫癜（Henoch-Sch?nleinPurpura,HSP）的皮疹不仅是疾病的“标志”，更是家长和患儿最直观的焦虑源。

过敏性紫癜是儿童最常见的系统性小血管炎，好发于2-8岁儿童，发病率约为10-20/10万。其典型表现为非血小板减少性可触性紫癜，常伴腹痛、关节肿痛及肾脏损害。临床中，皮疹的消退速度与程度不仅是评估病情转归的核心指标，更直接影响患儿的舒适度与家长的治疗信心。但皮疹消退并非简单的“颜色变淡”，它涉及血管炎的控制、过敏反应的缓解、并发症的预防等多维度评估。

前言在多年临床实践中，我发现许多家长（甚至部分低年资医护）存在认知误区：认为“皮疹消了病就好了”。但事实上，皮疹消退可能伴随隐匿的肾脏损伤，或因护理不当导致反复。因此，通过真实病例分析皮疹消退的疗效评估逻辑，是提升护理质量、减少复发的关键。今天，我将以去年主管的小宇（化名）病例为切入点，和大家共同梳理这一过程。

02病例介绍

病例介绍小宇，男，6岁，2023年5月12日因“双下肢皮疹3天，腹痛1天”入院。家长主诉：患儿5天前食用虾后出现流涕，自行服用“小儿氨酚黄那敏”，3天前双下肢（以小腿伸侧为主）出现散在红色丘疹，压之不褪色，未重视；1天前皮疹增多并融合成片状，伴脐周阵发性绞痛，无呕吐、血便，无关节肿痛。既往体健，无食物/药物过敏史，否认家族遗传病史。

入院查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；神清，精神稍弱；双下肢（小腿至足背）可见密集分布的紫红色斑丘疹，部分融合，高出皮面，压之不褪色，双侧对称；无皮肤破溃、脱屑；腹平软，脐周轻压痛，无反跳痛及肌紧张；关节无红肿热痛；双肾区无叩击痛。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞11.2×10?/L（↑），中性粒细胞68%，血小板320×10?/L（正常）；尿常规：蛋白（-），隐血（-）；便常规：隐血（±）；凝血功能正常；C反应蛋白15mg/L（↑）；过敏原筛查提示虾（+++）、尘螨（+）；腹部超声：肠壁轻度水肿，未见肠套叠。

入院诊断：过敏性紫癜（皮肤型+腹型）。治疗方案：一级护理，避食虾及可疑过敏食物；甲泼尼龙1mg/kg/d静滴抗炎；西替利嗪5mg/d抗过敏；山莨菪碱缓解腹痛；监测尿常规、便常规。

03护理评估

护理评估接触小宇一家的第一周，我每天花30分钟系统评估其病情变化，重点围绕“皮疹消退”这一核心目标展开。

身体评估：皮疹动态观察是关键入院当日：双下肢皮疹呈“三多”特点——数量多（小腿伸侧密集，大腿散在）、颜色深（紫红色）、形态不均（丘疹与融合斑片并存）。触诊皮疹稍硬，皮温略高（提示血管炎活跃）。入院第2天：晨起查房时，小宇妈妈急切地说：“护士，孩子腿上又出了几个新疹子！”查看发现：原皮疹周围新增3-5个小米粒大小红色丘疹，压之不褪色。这提示过敏反应未完全控制，需加强观察。入院第4天：甲泼尼龙已用3天，皮疹颜色转暗（呈紫褐色），未再出现新疹；触诊皮温正常，部分皮疹开始“塌陷”（高度降低），家长肉眼可见“疹子变平了”。入院第7天：皮疹颜色进一步变淡（淡褐色），范围缩小（小腿近端基本消退，仅足背残留散在点状色素沉着）；触诊无硬结，压之仍不褪色（因红细胞外渗后含铁血黄素沉积）。

症状评估：警惕“皮疹下的危机”小宇的腹痛在入院后24小时内最明显，表现为阵发性哭闹，自述“肚脐里面揪着疼”。我们通过观察腹痛频率（从每2小时1次→每4小时1次→消失）、程度（VAS评分从5分→2分→0分）、伴随症状（无呕吐、血便），结合便隐血从（±）转为（-），判断腹型紫癜处于缓解期。

心理社会评估：焦虑是“隐形皮疹”小宇因皮疹“不好看”拒绝穿短裤，甚至不让妈妈碰他的腿；妈妈反复问：“疹子消了会留疤吗？”“是不是永远不能吃虾了？”爸爸则悄悄说：“我们小区有个孩子紫癜后得了肾炎，会不会……？”这些对话让我意识到：家长的焦虑源于对疾病知识的匮乏，而患儿的恐惧则来自身体形象的改变。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估，我们梳理出5个核心护理诊断，其中前3项直接关联皮疹消退的疗效评估：皮肤完整性受损：与血管炎导致的皮肤毛细血管脆性增加、红细胞外渗有关（依据：双下肢可触性紫癜，部分融合）。急性疼痛（腹痛）：与肠道黏膜血管炎引起的肠壁水肿