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演讲人：日期:肝脏血管解剖讲解

目录CATALOGUE01肝脏血管系统概述02门静脉系统解剖03肝动脉系统解剖04肝静脉系统解剖05肝内管道系统关系06重要临床解剖标志

PART01肝脏血管系统概述

主要供血血管构成肝动脉（HepaticArtery）肝动脉与门静脉的协同作用门静脉（PortalVein）作为肝脏的主要氧合血供来源，肝动脉起源于腹腔干，分为左、右肝动脉分支，为肝细胞提供约30%的血流量和50%的氧气需求，同时参与胆管系统的营养供应。收集消化道（胃、肠、脾、胰腺）的静脉血，携带丰富的营养物质和代谢产物进入肝脏，占肝脏总血流的70%，在肝内反复分支形成窦状隙，实现物质交换和解毒功能。两者在肝小叶内形成独特的“双血供”系统，肝动脉高压血流与门静脉低压血流在肝窦汇合，共同维持肝细胞的代谢和再生需求。

静脉回流路径特征肝静脉（HepaticVeins）由肝小叶中央静脉逐级汇合形成左、中、右三支主干，最终注入下腔静脉，其管壁薄、无瓣膜，血流方向受胸腔负压和腹内压影响显著。肝小静脉（HepaticVenules）位于肝小叶中心，是肝窦血液回流的初始通道，其内皮细胞间隙较大，允许大分子物质通过，参与肝内微循环调节。肝静脉血流动力学肝静脉血流呈阶段性波动，与心脏舒张期和呼吸运动密切相关，右肝静脉常为独立开口，左、中肝静脉多共干，变异率高达20%-30%。

血管整体空间分布Glisson系统与肝段划分门静脉、肝动脉和胆管在肝内伴行形成Glisson系统，依据其分支规律将肝脏分为8个功能段（Couinaud分段），每段具有独立的血管支配和胆汁引流单元。肝门区的血管走行在肝门横沟处，门静脉主干位于后方，肝动脉居左前，胆总管居右前，三者形成“门三联”结构，外科手术中需精准识别以避免损伤。血管的立体交叉关系肝右动脉常跨过门静脉主干前方，左肝动脉多走行于门静脉左支下方，这种空间关系在肝移植和肿瘤切除术中具有重要临床意义。

PART02门静脉系统解剖

门静脉主干及分支主干构成与走行门静脉由脾静脉与肠系膜上静脉在胰颈后方汇合形成，长约6-8cm，向右上方斜行进入肝门，分为左、右两支。其属支包括胃左静脉、肠系膜下静脉及胆囊静脉，共同收集消化道、脾脏和胰腺的静脉血。左支解剖特点门静脉左支较细长，分为横部、角部、矢状部和终末部，主要供应肝左叶及部分尾状叶。其分支包括左外上、左外下段静脉及左内叶静脉，走行于肝圆韧带裂内。右支解剖变异门静脉右支较短粗，分为右前叶静脉和右后叶静脉，但约20%个体存在右支缺如或三叉型分支变异，需在影像学或手术中特别注意。

门静脉肝内走行特点Glisson鞘内伴行结构门静脉在肝内与肝动脉、胆管共同包裹于Glisson鞘内，形成“三联管”结构，分支走行与肝段解剖高度一致，是功能性肝段划分的基础。分支的节段性分布门静脉左、右支在肝内呈树枝状分支，最终形成5-6级终末门静脉，每个终末支供应一个肝腺泡单元（直径约1-2mm），确保肝细胞均匀灌注。血流动力学特殊性门静脉压力低（5-10mmHg），无静脉瓣，血流方向受腹腔压力变化影响，肝硬化时易形成侧支循环导致门脉高压症。

门静脉流域划分Couinaud肝段划分标准门静脉分支将肝脏分为8个功能独立段（I-VIII段），右前叶（V、VIII段）由右前支供血，右后叶（VI、VII段）由右后支供血，左叶（II-IV段）由左支供血，尾状叶（I段）接受双侧分支供血。流域交界区（Watershed区）变异流域的临床意义门静脉左右支供血交界区（如IVa与VIII段间）易因血流减少导致局部缺血或肿瘤转移灶分布差异，在介入治疗中需重点评估。约15%人群存在门静脉分支变异（如右后支直接起源于门静脉主干），可能影响肝切除手术规划或放射性栓塞治疗的靶向准确性。123

PART03肝动脉系统解剖

肝总动脉通常起源于腹腔干（占75%-80%），但存在多种解剖变异，如肝右动脉起源于肠系膜上动脉（约11%）、肝左动脉起源于胃左动脉（约10%），需通过血管造影或术中仔细辨识以避免误伤。肝动脉起源与变异典型起源与常见变异约25%人群存在副肝动脉（额外供血分支）或替代肝动脉（完全替代主肝动脉功能），这些变异对肝脏移植、肿瘤栓塞治疗及肝胆手术具有重要临床意义。副肝动脉与替代肝动脉肝动脉变异与胚胎期腹侧主动脉分支重塑异常相关，理解其发育机制有助于预判复杂血管走行。胚胎发育学基础

肝动脉各级分支分布肝总动脉分叉模式肝总动脉在肝十二指肠韧带内分为肝固有动脉和胃十二指肠动脉，肝固有动脉进一步分为肝左、右动脉（少数存在肝中动脉），分支角度和距离存在个体差异。微血管构筑特征肝动脉分支在肝窦前形成毛细血管网，部分直接汇入门静脉分支（“肝动脉-门静脉交通支”），参与肝内血流动力学调节。肝段动脉供血特点肝左动脉供应Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段，肝右动