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先天性心脏病的治疗原则

演讲人：

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目录

02

介入性治疗策略

01

药物治疗基础

03

外科手术方案

04

特殊病例处理

05

长期随访与管理

06

预防与宣教

01

药物治疗基础

利尿剂

作用于肾脏，增加尿量排出，减少血容量，降低心脏前负荷。

01

血管扩张剂

扩张血管，降低外周阻力，减轻心脏后负荷。

02

正性肌力药物

增强心肌收缩力，提高心输出量，改善血液循环。

03

抗凝药物

防止血栓形成，减少栓塞事件。

04

常用药物类型与作用机制

适应症与禁忌症分析

利尿剂

血管扩张剂

正性肌力药物

抗凝药物

适用于有液体潴留的心衰患者，但电解质紊乱、痛风患者禁用。

适用于高血压、瓣膜病等引起的心衰，但低血压、肾功能不全者慎用。

适用于心脏手术后、心肌炎等导致的心肌收缩力下降，但心肌梗死急性期、严重心律失常患者禁用。

适用于房颤、机械瓣置换术后等患者，但活动性出血、血小板减少症等患者禁用。

剂量需根据血压调整，避免低血压发生。

血管扩张剂

剂量需根据心肌收缩力、心率调整，避免心律失常。

正性肌力药物

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剂量需根据患者体重、肾功能调整，避免电解质紊乱。

利尿剂

剂量需根据凝血功能调整，避免出血倾向。

抗凝药物

剂量调整与不良反应监测

02

介入性治疗策略

动脉导管未闭

适用于早产儿及婴幼儿，以及年龄较大但症状较轻的患者。

房间隔缺损

适用于左向右分流的房间隔缺损，且缺损边缘明确、无其他并发症。

室间隔缺损

适用于膜部室间隔缺损，且缺损较小、分流较少、无肺动脉高压。

肺动脉瓣狭窄

适用于单纯肺动脉瓣狭窄，且无其他心脏畸形和并发症。

心脏导管介入适应症

封堵器植入技术要点

封堵器选择

根据缺损部位、大小、形状以及患者的年龄、体重等因素选择合适的封堵器。

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植入技术

通过导管将封堵器准确送至缺损部位，并释放封堵器，确保封堵器与缺损部位紧密贴合。

02

植入后评估

通过超声心动图等影像学方法评估封堵效果，观察封堵器位置、形态以及是否有残余分流。

03

术后常规应用抗生素预防感染，并注意保持伤口清洁干燥。

预防感染

术后需密切监测心律变化，及时发现并处理心律失常，如房室传导阻滞等。

心律失常

根据封堵器类型、患者凝血功能等因素制定个性化的抗凝治疗方案，预防血栓形成。

抗凝治疗

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03

02

术后并发症管理规范

如发生封堵器脱落或移位，需及时行影像学检查明确封堵器位置，并考虑再次介入手术取出或更换封堵器。

封堵器脱落或移位

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03

外科手术方案

手术分类与时机选择

采用姑息性手术以缓解症状或减轻心脏负荷，如动脉导管未闭结扎术。

姑息性手术

针对心脏解剖结构畸形进行彻底矫治，如法洛四联症根治术。

根治性手术

根据患儿病情、年龄、体重和发育情况综合考虑，选择最佳手术时间。

手术时间选择

介入封堵术

通过血管穿刺技术，将封堵器送入心脏内封堵缺损部位，如动脉导管未闭封堵术。

胸腔镜手术

利用胸腔镜辅助进行心脏手术，减少手术创伤和恢复时间。

机器人手术

应用机器人系统辅助心脏手术，提高手术精度和安全性。

微创手术技术进展

围术期监护关键点

生命体征监测

呼吸管理

疼痛管理

循环系统监测

密切监测患儿心率、血压、呼吸等生命体征，确保手术顺利进行。

保持呼吸道通畅，预防低氧血症和高碳酸血症等并发症。

采取综合措施缓解患儿疼痛，包括药物治疗、神经阻滞等。

监测心脏功能，及时处理心律失常、心力衰竭等并发症。

04

特殊病例处理

新生儿危重病例抢救流程

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心跳呼吸停止时，应立即进行心肺复苏，维持生命体征。

立即心肺复苏

如气管插管、机械通气等，维持呼吸道通畅和氧合。

急救措施

使用心血管活性药物，如多巴胺、多巴酚丁胺等，维持血压和心脏功能。

药物治疗

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02

进行心脏超声等检查，明确病因和病情严重程度。

快速病情评估

04

复杂畸形联合治疗模式

多学科协作

心脏外科、儿科、心血管内科等多学科专家共同制定治疗方案。

01

分期治疗

根据畸形复杂程度和患儿情况，制定分期手术或介入治疗计划。

02

杂交技术

结合手术和介入两种方法，达到最佳治疗效果。

03

术后康复

制定科学的康复计划，促进患儿术后恢复和功能重建。

04

合并肺动脉高压干预措施

药物治疗

使用肺动脉扩张剂、抗凝药物等，降低肺动脉压力和血液粘稠度。

氧疗

给予高浓度氧气吸入，缓解低氧血症和肺动脉高压。

介入或手术治疗

根据病情选择介入或手术方法，减轻肺动脉高压。

呼吸管理

加强呼吸道护理，预防呼吸道感染，避免病情加重。

05

长期随访与管理

术后监测指标与方法

超声心动图

心电图

胸片

血液检查

评估心脏结构、功能及血流情况，特别是观察心内畸形矫治效果。

监测心率、心律，及时发现心律失常等异常情况。

了解心肺情况，观察有无心脏增大、