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医学流行病学旅行医学案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事感染科护理工作15年的临床带教老师，我始终记得第一次接触“旅行医学”时的震撼——那是2018年，科室收治了一位从非洲务工回国后突发高热的患者，他因未接种黄热病疫苗、未规范服用抗疟药，最终发展为脑型疟。当时带教的实习护士问我：“老师，旅行医学是不是就是教游客怎么带药？”我蹲在治疗室边配药边回答：“不，它是一张跨越国境的健康防护网，从出发前的风险评估到归国后的健康监测，每个环节都可能影响一个人、甚至一个社区的健康。”

如今，随着“一带一路”倡议推进和跨境旅游常态化，我国每年出境人数超1亿人次，输入性传染病病例数较10年前增长3倍（数据来源：中国疾病预防控制中心）。登革热、疟疾、寨卡病毒……这些曾被认为“离我们很远”的疾病，正随着旅行者的脚步频繁叩响国门。作为临床护理工作者，我们不仅要会处理本土常见病，更要具备“全球健康”视野——这正是我设计这套案例教学课件的初衷：通过真实病例，带大家走进旅行医学护理的“全链条”。

02病例介绍

病例介绍2023年7月12日，我在感染科夜班时，急诊送来了一位特殊患者。

患者张某，32岁，男性，某基建公司项目主管，主诉“发热伴寒战5天，加重1天”。家属说：“他6月25日去了刚果（金），负责工地收尾，7月7日回国，第二天就开始发烧，吃了退烧药管用几小时，然后又烧到39℃多，今天说头疼得像要裂开，我们赶紧送医院。”

查体：T40.2℃，P120次/分，R24次/分，BP110/70mmHg；急性热病容，皮肤未见皮疹，巩膜轻度黄染，颈软无抵抗，双肺呼吸音清，心率齐，腹软无压痛，肝肋下1cm可触及，脾未触及。

追问旅行史：患者在刚果（金）停留15天，居住工地板房，自述“晚上有蚊子，但想着就住几天，没涂驱蚊液，也没吃预防疟疾的药”；否认野生动物接触史，未接种黄热病、甲肝等疫苗；同行工友中1人2周前曾出现类似症状，回国后确诊“间日疟”。

病例介绍辅助检查：血常规示WBC5.8×10?/L，RBC3.2×1012/L（↓），Hb95g/L（↓），PLT98×10?/L（↓）；血涂片（厚/薄）镜检见环状体疟原虫（恶性疟）；疟原虫抗原检测（快速诊断试剂）阳性；肝功能：总胆红素35μmol/L（↑），直接胆红素12μmol/L（↑），ALT68U/L（↑）；尿常规：尿蛋白（+），潜血（++）。

“恶性疟！”我心里一紧——非洲是恶性疟的高流行区，而恶性疟进展快，若不及时干预，24小时内可能发展为脑型疟、急性肾损伤等重症。

03护理评估

护理评估面对张某，我迅速启动“旅行医学护理评估框架”：

健康史评估——锁定风险源重点追问“旅行四要素”：目的地（刚果金，WHO疟疾高度流行区）、时间（6-7月，非洲雨季，蚊虫密度高峰）、活动（户外工地作业，夜间暴露）、防护（未使用驱蚊剂、未服预防药、未接种疫苗）。这些信息像拼图一样，拼出了“输入性恶性疟”的高危画像。

身体状况评估——识别重症信号除了生命体征，我特别关注：①神经系统：张某虽意识清楚，但主诉“剧烈头痛”，需警惕脑型疟；②循环系统：心率快（120次/分）与体温升高（每升高1℃，心率增快10-15次）不完全匹配，可能存在血容量不足；③泌尿系统：尿潜血阳性，需监测尿量（正常≥0.5ml/kg/h），警惕急性肾损伤；④血液系统：Hb下降提示溶血，PLT降低可能增加出血风险。

心理社会评估——理解患者诉求张某拉着我的手说：“护士，我是不是快死了？项目还等着我回去验收……”他的焦虑写在皱紧的眉头里：一方面是对疾病的恐惧（“恶性疟”听起来就很严重），另一方面是对工作的担忧（公司可能因此追责）。家属则反复问：“这个病会传染给家人吗？”可见他们对疟疾的传播途径（蚊虫叮咬，非接触传播）缺乏认知。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我列出了4个优先护理诊断：

体温过高与疟原虫感染引起的致热原释放有关（依据：T40.2℃，寒战，血常规提示感染）；

潜在并发症：脑型疟/急性肾损伤与恶性疟原虫侵犯脑微血管、引发溶血有关（依据：剧烈头痛，尿潜血阳性，恶性疟重症倾向）；

知识缺乏（特定疾病）与旅行前未接受疟疾预防指导有关（依据：未使用驱蚊剂、未服预防药，对疟疾传播途径不了解）；

焦虑与疾病进展快、担心预后及工作影响有关（依据：反复询问病情，主诉“快死了”“项目等我”）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“24小时控温、48小时防重症、全程心理支持”的目标，并细化为以下措施：

体温过高——分层降温，监测动态目标：24小时内体温降至38.5℃以下，48小时内恢复正常。

物理降温：头