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医学儿童急性白血病化疗病理案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为儿科血液肿瘤病房的护士长，我常说：“儿童急性白血病的治疗，是一场‘生命与时间的赛跑’，而护理则是这场赛跑中重要的‘后勤保障’。”过去十年里，我见证了儿童急性白血病（AL）诊疗技术的飞跃——随着化疗方案的优化、靶向药物的应用以及支持治疗的完善，儿童AL的5年无病生存率已突破80%。但每一个数字背后，都是患儿、家庭与医护团队的共同坚守。

在临床实践中，我深刻体会到：化疗虽能杀灭白血病细胞，却也会带来骨髓抑制、感染、出血等风险；患儿因年龄小、表达能力有限，更需要护理人员“多观察、细评估、巧沟通”；而家长从“病急乱投医”到“科学照护”的转变，往往决定着治疗的依从性。今天，我将以去年主管的4岁急性淋巴细胞白血病（ALL）患儿小宇的案例为切入点，结合护理全程，与大家探讨儿童AL化疗期的护理要点。

02病例介绍

病例介绍记得那是个阴雨绵绵的周一上午，4岁的小宇被妈妈抱进病房时，小脸白得像张纸，额前的湿发黏在头皮上，右手腕还贴着一块渗血的创可贴——那是他3天前流鼻血时按压留下的。妈妈红着眼眶说：“孩子发烧1周了，吃退烧药就退，停药又烧，昨天玩着玩着突然说腿疼，今天早晨发现胳膊上有好多小红点……”

入院后，我们立即完善检查：血常规提示白细胞28.6×10?/L（正常4-10），血红蛋白72g/L（正常110-160），血小板35×10?/L（正常100-300）；外周血涂片可见大量原始淋巴细胞；骨髓穿刺显示原始+幼稚淋巴细胞占89%，免疫分型确诊为B系ALL（普通型），融合基因阴性，危险度分层为中危组。

病例介绍治疗方案很快确定：采用CCLG-ALL2020方案，分诱导缓解（VDLP方案：长春新碱、柔红霉素、左旋门冬酰胺酶、泼尼松）、巩固治疗（CAT方案：环磷酰胺、阿糖胞苷、6-巯基嘌呤）、维持治疗（甲氨蝶呤+6-巯基嘌呤）三个阶段，总疗程约2.5年。

小宇入院时，妈妈反复问：“化疗是不是很痛苦？孩子能受得了吗？”我拉着她的手说：“我们会和你们一起‘闯关’，每一步都尽量减轻孩子的不适。”这句话，既是承诺，也是接下来400多个日夜里，护理团队行动的指南。

03护理评估

护理评估接诊小宇后，我们启动了系统的护理评估，涵盖生理、心理、社会三个维度：

生理评估（动态观察）1生命体征：入院时T38.9℃，P120次/分（儿童正常80-100），R24次/分，BP90/55mmHg（正常85-105/55-65）。2症状与体征：皮肤可见散在出血点（双上肢为主），口腔黏膜无溃疡，肝脾肋下3cm（肿大），双下肢胫骨压痛（白血病细胞浸润骨膜）。3化疗相关风险：诱导期使用柔红霉素（心脏毒性）、左旋门冬酰胺酶（过敏反应、胰腺炎）、长春新碱（周围神经毒性），需重点监测。

心理评估小宇虽仅4岁，但已能感知“医院=打针=疼”，入院时抗拒任何接触，甚至看到护士推治疗车就躲到妈妈怀里哭；妈妈因丈夫在外务工，独自照顾孩子，夜间常偷偷抹眼泪，自述“不敢睡觉，怕孩子出事”。

社会评估家庭居住农村，经济来源主要靠父亲打零工，已预缴的3万元住院费是借的；小宇是独子，祖辈年迈无法协助照护，家庭支持系统较薄弱。

评估小结：小宇处于白血病活动期（高白细胞、贫血、血小板减少），化疗初期感染、出血风险极高；患儿及家长存在明显心理应激，需重点干预。

04护理诊断

护理诊断活动无耐力：与贫血（Hb72g/L）、白血病细胞浸润导致能量消耗增加有关（患儿自述“走不动”）。4营养失调：低于机体需要量：与化疗药物（泼尼松、门冬酰胺酶）引起的食欲减退、恶心呕吐有关（入院3天仅进食少量粥）。5基于评估结果，我们梳理出以下6项主要护理诊断（按优先级排序）：1体温过高：与白血病细胞代谢亢进及潜在感染有关（T38.9℃，白细胞异常增殖）。2有感染的危险：与化疗致骨髓抑制、中性粒细胞减少（入院时中性粒细胞0.8×10?/L）、免疫功能低下有关。3焦虑（家长）/恐惧（患儿）：与疾病预后不确定、治疗痛苦经历有关（妈妈睡眠差，小宇抗拒治疗）。6

护理诊断潜在并发症：出血、药物外渗、化疗药物毒性反应（心脏/胰腺损伤）。

这些诊断环环相扣——感染和出血可能加重病情，营养和活动耐力影响化疗耐受性，心理问题则直接降低治疗依从性，需同步干预。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了具体目标与个性化措施，核心是“预防为主、症状管理、心理支持”。

体温过高目标：48小时内体温降至38℃以下，72小时内恢复正常（36-37.2℃）。

措施：

物理降温：温水擦浴（避开腹部、足底），退热贴敷前额；禁止酒精擦浴（儿童皮