医学高血压视网膜病变病理案例分析教学课件.pptxVIP

医学高血压视网膜病变病理案例分析教学课件演讲人

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育：从“住院”到“终身”的接力柒总结捌

01前言

前言作为在眼科和心血管科轮转多年的临床护士，我常想起带教老师说过的一句话：“高血压不是‘血压高’三个字那么简单，它像一把隐形的刀，会悄悄割向全身血管——而眼底，是我们能直接看到的‘血管镜子’。”高血压视网膜病变（HypertensiveRetinopathy,HRP）正是高血压患者全身小血管病变在眼部的直接表现，它不仅提示患者血压控制长期不佳，更预示着心、脑、肾等重要靶器官可能已遭受损害。

在临床工作中，我接触过太多因“头痛头晕忍一忍”“视力模糊是老花”而延误治疗的患者。记得有位68岁的张大爷，第一次来眼科时主诉“左眼像蒙了层雾”，测血压205/110mmHg，眼底检查提示视网膜火焰状出血、棉絮斑——这已是HRPⅢ级。当时我握着他颤抖的手，听他说“以为吃降压药血压降了就行，哪知道眼睛也会出问题”，那一刻我深刻意识到：对HRP的系统护理，不仅是保护患者视力，更是通过眼部“窗口”管理全身健康的关键环节。

前言今天，我将以去年全程参与护理的一位HRP患者为例，从病例到护理全程拆解，希望能为同仁们提供可借鉴的临床思路。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，58岁，退休教师，2022年10月12日因“右眼视物模糊1周，加重3天”收入我院眼科。

主诉与现病史患者1周前无明显诱因出现右眼视物模糊，自觉“像隔着毛玻璃看东西”，未予重视；3天前晨起后症状加重，伴右眼胀痛、前额部闷痛，自测血压185/105mmHg（平时规律服用苯磺酸氨氯地平5mgqd，自测血压波动在150-160/90-95mmHg）。外院查视力：右眼0.3（矫正无助），左眼1.0；眼压：右眼18mmHg，左眼16mmHg；门诊眼底镜检查见“右眼视网膜动脉变细、反光增强，可见火焰状出血及硬性渗出”，以“高血压视网膜病变”收入院。

既往史与个人史

高血压病史10年，未规律监测血压（“工作忙就忘了测”）；否认糖尿病、冠心病史；无烟酒嗜好；饮食偏咸（自述“每顿饭不放盐吃不下”）；家族史：母亲因“脑出血”去世，父亲有高血压病史。

主诉与现病史入院后辅助检查

血压：入院时192/108mmHg（非同日3次测量均值188/105mmHg）

眼底荧光血管造影（FFA）：右眼视网膜动脉狭窄，可见多处毛细血管无灌注区，颞上分支静脉旁火焰状出血遮蔽荧光，硬性渗出呈高荧光

视网膜病变分级：根据Keith-Wagener-Barker分级标准，诊断为Ⅲ级（视网膜出血、渗出，伴动脉显著狭窄）

全身评估：心电图提示左室高电压；血肌酐112μmol/L（正常值44-106μmol/L）；尿微量白蛋白35mg/L（正常值30mg/L）；颈动脉超声提示内膜增厚伴斑块形成

治疗方案

主诉与现病史A眼科：羟苯磺酸钙改善微循环，维生素B12营养神经；B心内科会诊调整降压方案：苯磺酸氨氯地平5mgqd+厄贝沙坦150mgqd（逐步加量至300mgqd）；C全科管理：低盐饮食指导，建议每日钠盐摄入5g；

03护理评估

护理评估面对王女士的病例，护理团队从“生理-心理-社会”三维度展开系统评估，这是制定个性化护理方案的基础。

生理评估：从“眼”到“全身”的连锁反应眼部症状：右眼视力0.3，主诉“看报纸字重影”“傍晚光线暗时几乎看不清路”；眼科专科检查见视网膜动脉铜丝状改变（动静脉交叉压迹明显）、火焰状出血（颞上象限为主）、硬性渗出（后极部散在）；

血压控制：入院前1年血压波动在150-170/90-100mmHg，未规律监测（仅“想起来才测”）；入院后初始血压192/108mmHg，存在“白大衣高血压”可能，但动态血压监测提示24小时平均血压168/98mmHg，昼夜节律消失（夜间血压下降10%）；

靶器官损害：血肌酐轻度升高、尿微量白蛋白阳性提示早期肾损伤；左室高电压提示心脏负荷增加；颈动脉斑块提示大血管病变；

心理评估：“看不见”引发的焦虑链

生理评估：从“眼”到“全身”的连锁反应入院第2天晨间护理时，王女士拉着我的手说：“护士，我是不是要瞎了？以前还能帮女儿带孩子，现在连菜都择不清……”她的眼眶泛红，说话时频繁搓手——这是典型的焦虑表现。进一步沟通发现，她对高血压与视网膜病变的关联认知几乎为零（“以为血压高就是头晕，和眼睛没关系”），且因视力下降产生“成为家人负担”的恐惧。

社会评估：被忽视的“生活细节”

王女士退休前是中学语文老师，性格要强，“以前总觉得自己能扛”；女儿在外地工作，平时独居；饮食以外卖和剩菜为主（“一个人做饭麻烦，就凑合”）；对“低盐饮食”的理解仅停留在“少放酱油”，未意识到腌菜、加工肉等高钠隐形来源；

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