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医学急救辐射先导编辑统计案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事急诊护理工作十余年的护士，我始终记得第一次接触辐射损伤患者时的震撼——那是2021年某工业探伤事故，一名工人因误触未关闭的钴-60放射源，导致全身急性辐射暴露。当时患者剧烈呕吐、意识模糊，而我们的急救团队既要处理急性症状，又要避免自身暴露，更要精准评估辐射剂量以制定后续方案。那次经历让我深刻意识到：辐射损伤不同于普通创伤，它隐蔽性强、损伤机制复杂、后续并发症多，对护理团队的专业知识、应急能力和人文关怀都提出了极高要求。

今天要分享的案例，是去年我参与救治的一位急性辐射病患者。通过这个案例，我们将系统梳理辐射急救中的护理逻辑——从评估到诊断，从干预到随访，每一步都需要“数据支撑+人文温度”的双重考量。希望这份案例分析能为各位同行提供参考，也让更多人理解：在看不见的辐射威胁面前，护理工作者如何成为患者最坚实的“防护盾”。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，42岁，某建材厂放射科技术员，2023年5月12日14:30因“误触未关闭的铯-137探伤仪30分钟后恶心、呕吐4小时”急诊入院。

据患者回忆，当日他在调试设备时，误以为电源已关闭，未穿戴铅衣即进入操作间，设备实际处于运行状态，导致躯干及双上肢直接暴露于辐射源（经后续检测，源活度约3.7×10?Bq，距离患者约50cm）。暴露后2小时出现阵发性恶心，随后呕吐胃内容物3次，无呕血；伴乏力、头晕，无抽搐、意识障碍。同事发现后立即切断电源，为其穿戴防护装备并送医。

入院时生命体征：T36.8℃，P102次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；神志清楚，痛苦面容，双上肢皮肤可见散在红斑（面积约20%体表面积），无水疱或破溃；心肺听诊无异常，腹软无压痛。

病例介绍急诊血常规：白细胞4.2×10?/L（正常4-10×10?/L），淋巴细胞绝对值0.8×10?/L（正常1.1-3.2×10?/L）；血生化：肌酸激酶（CK）280U/L（正常24-195U/L），余肝肾功能无异常。

初步判断为“急性辐射暴露（可能中度骨髓型急性放射病）”，收入隔离病房进一步观察。

03护理评估

护理评估面对辐射损伤患者，护理评估需从“暴露信息-生理损伤-心理状态”三维度展开，每一项数据都是后续决策的基石。

暴露信息评估首先需明确“剂量-效应关系”。通过患者描述的暴露时间（30分钟）、辐射源类型（铯-137，γ射线为主，能量0.662MeV）、距离（50cm），结合设备参数（源活度3.7×10?Bq），利用点源辐射剂量公式估算：

剂量率（Gy/h）=(Γ×A)/(r2)，其中Γ（铯-137的空气比释动能率常数）为0.325Gym2/(hGBq)，A=3.7×10?Bq=3.7GBq，r=0.5m。

计算得剂量率≈0.325×3.7/(0.5)2≈4.78Gy/h；30分钟暴露总剂量≈2.39Gy。

参考《急性放射病诊断标准》（GBZ104-2002），该剂量属于中度骨髓型急性放射病（1-4Gy）。

生理损伤评估（1）早期反应：患者暴露后2小时出现呕吐，符合中度放射病“6小时内出现呕吐”的特征（轻度多在12小时后）。

（2）血液系统：入院时淋巴细胞绝对值0.8×10?/L，较正常值降低约34%。根据淋巴细胞减少速度，可辅助判断辐射剂量——暴露后48小时淋巴细胞绝对值≤0.5×10?/L提示剂量＞3Gy，但本例初始值0.8，需动态监测。

（3）皮肤损伤：双上肢红斑（Ⅱ度放射性皮炎），无渗出或坏死，需警惕后续进展为水疱或溃疡。

（4）其他系统：患者主诉乏力、头晕，但无神经系统异常体征（如共济失调、抽搐），暂不考虑脑型放射病；无腹痛、腹泻，肠道损伤较轻。

心理状态评估患者入院时反复询问：“我会不会死？”“辐射会不会留后遗症？”家属在隔离室外抹泪，多次要求“能不能多陪他说说话”。经简易心理量表（GAD-7）评估，患者焦虑评分为12分（中度焦虑），主要源于对疾病预后的未知恐惧。

04护理诊断

护理诊断1234基于评估结果，我们梳理出以下核心护理问题：在右侧编辑区输入内容1.有急性放射病进展的风险与辐射剂量（约2.39Gy）导致造血干细胞损伤、组织细胞凋亡有关依据：患者处于骨髓型放射病早期，后续可能出现造血功能抑制（白细胞、血小板下降）、感染或出血。2.皮肤完整性受损（Ⅱ度放射性皮炎）与γ射线直接损伤皮肤基底细胞、血管有关依据：双上肢散在红斑，局部皮温略高，患者主诉“皮肤灼痛”。3.有感染的风险与辐射导致淋巴细胞减少、免疫功能下降有关依据：入院时淋巴细胞绝对值0.8×10?/L，后续可能持续降低（预