下肢动脉硬化闭塞症西洛他唑案例课件.pptxVIP

下肢动脉硬化闭塞症西洛他唑案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事血管外科护理工作十余年的临床护士，我见过太多被下肢动脉硬化闭塞症（LEAD）折磨的患者——他们可能是清晨在公园遛弯时突然跛行的退休教师，是蹲在工地门口揉着小腿直喘气的建筑工人，也可能是深夜因“腿像被火烤”而失眠的老教授。LEAD不是“老年病”这么简单，它是全身动脉硬化的局部表现，随着我国老龄化加剧和糖尿病、高血压发病率攀升，其患病率已从2000年的2.1%升至2020年的8.8%，60岁以上人群中每10人就有1人患病。

这些患者最常说的一句话是：“大夫，我腿不疼的时候能走200米，现在走50米就得歇，这日子啥时候是个头？”而西洛他唑的出现，给了这类患者新的希望。作为一种磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂，它不仅能抑制血小板聚集、扩张血管，还能通过增加下肢肌肉组织的氧利用改善间歇性跛行症状。

前言但临床中，我也见过因用药不规范导致头痛难忍自行停药的患者，见过因忽视出血倾向而出现黑便的案例。今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊LEAD患者使用西洛他唑时的护理要点——这不仅是药物的管理，更是对患者整体状态的“精准呵护”。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我在血管外科病房收治了68岁的张师傅。他坐在轮椅上，左手扶着左小腿，眉头拧成一团：“护士，我这左腿白天走两步就疼，晚上睡觉像有蚂蚁咬，能给我想想办法不？”

主诉：左下肢间歇性跛行6个月，静息痛2周。

现病史：6个月前无诱因出现左下肢行走约100米后小腿酸胀疼痛，休息5分钟缓解；2周前症状加重，行走50米即痛，夜间静息时左小腿持续灼痛，需垂足于床边缓解，伴左足发凉、麻木。

既往史：高血压10年（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制130-140/70-80mmHg）；2型糖尿病5年（二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L）；吸烟30年（20支/日），已戒2年；否认冠心病史。

病例介绍辅助检查：

踝肱指数（ABI）：左0.5（正常0.9-1.3），右1.0；

下肢动脉CTA：左股浅动脉中段节段性闭塞（长度约8cm），腘动脉及以下可见侧支循环形成；

实验室检查：总胆固醇5.8mmol/L（正常＜5.2），低密度脂蛋白3.6mmol/L（正常＜3.4），D-二聚体0.3mg/L（正常＜0.5），凝血功能正常（INR1.0，APTT32s）。

治疗方案：

药物：西洛他唑50mgbid（餐后）、阿托伐他汀20mgqn、阿司匹林100mgqd、二甲双胍0.5gtid、氨氯地平5mgqd；

病例介绍非药物：戒烟教育、伯格运动指导（每日3次，每次10组）、控制血糖血压；

动态观察：若症状无改善，3个月后评估血管介入治疗。

第一次给他做护理评估时，他掀开裤腿，我触到左足背皮肤温度比右侧低2℃，皮肤略苍白，左足背动脉搏动细弱（右侧可及明显搏动）。他抓着我的手说：“护士，这药（西洛他唑）能让我再去菜市场买菜不？我老伴儿腰不好，平时都是我去。”那一刻，我突然明白：我们护理的不仅是“闭塞的血管”，更是患者对正常生活的渴望。

03护理评估

护理评估张师傅的案例让我深刻体会到：LEAD患者的护理评估必须“从脚到头”，既要关注局部缺血表现，也要追踪全身动脉硬化风险。

身体评估（重点在下肢）疼痛评估：采用数字评分法（VAS），静息痛时VAS6分（“像被绳子勒着，火烧火燎”），行走50米后VAS8分；疼痛性质为“酸胀→灼痛→麻木”，夜间加重（与平卧位下肢血流减少有关）；01皮肤与循环：左下肢皮温（腘窝下10cm）32℃（右侧34℃），皮肤菲薄、汗毛稀疏，左足趾甲增厚变形；左足背动脉搏动（+），胫后动脉未触及（右侧均（++））；02运动功能：伯格试验（患者平卧位抬高下肢453分钟）时，左足出现苍白（右侧无），下垂后左足呈紫红色（右侧淡红色），提示严重缺血。03

用药与并发症风险评估西洛他唑：首次用药时间3天，患者诉“吃了药头有点胀，心跳有点快”（心率从72次/分升至85次/分），无牙龈出血、黑便；1阿司匹林：长期服用，需警惕消化道出血（患者否认反酸、胃痛史，大便潜血阴性）；2他汀类药物：监测肝功能（ALT28U/L，正常）、肌酸激酶（CK85U/L，正常）；3基础病用药：血压135/75mmHg（达标），空腹血糖6.5mmol/L（达标）。4

心理社会评估张师傅是退休工人，与老伴儿同住，子女在外地工作。他反复说“不想拖累孩子”，夜间因疼痛失眠时会偷偷抹眼泪，焦虑量表（GAD-7）评分9分（轻度焦虑）。老伴儿虽细心，但对LEAD认知不足，认为“腿疼是老寒腿，贴膏药就行”。

评估结束后，我在护理记录里写：