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中成药案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业十余年的临床护理工作者，我始终记得带教老师说过的一句话：“中药不是‘温和无风险’的代名词，用对了是医病的药，用错了可能成伤身的‘毒’。”这句话像一根银针，扎在我对中成药护理认知的薄弱处。这些年在中西医结合病房，我见过太多因中成药使用不当导致疗效打折甚至出现不良反应的案例——有的患者自行加大剂量想“快点好”，有的混淆了“清热”与“温补”类药物的适用证，还有的忽略了与西药的相互作用……这些真实的临床场景让我深刻意识到：中成药的合理应用，不仅需要医生精准辨证，更需要护理人员具备系统的知识储备和细致的观察能力。

今天要分享的这个案例，是我去年参与护理的一位慢性萎缩性胃炎患者。从入院时的焦虑不安，到出院时的用药自如；从最初对中成药“随便吃点调理”的误解，到后来主动询问“这药饭前吃还是饭后吃”的转变，这个过程里的每一个护理细节，都像一面镜子，

前言照见了中成药护理中需要关注的关键点。希望通过这个案例的复盘，能为护理同仁们提供一些可借鉴的经验，也让我们更清晰地认识到：中成药护理不是“发药+交代注意事项”这么简单，而是一场“辨证施护”的全程陪伴。

02病例介绍

病例介绍2022年11月，我在消化内科值夜班时，收治了一位58岁的女性患者王阿姨。她捂着上腹部走进病房，眉头拧成了“川”字，第一句话就是：“护士，我这胃烧得慌，还总打嗝，吃了半个月西药也没见好，大夫说让我试试中成药，您可得帮我看看怎么吃。”

详细询问后得知，王阿姨既往有慢性萎缩性胃炎病史5年，近1个月因家庭琐事情绪波动大，自觉胃脘部隐痛、胀满，餐后加重，伴反酸、烧心，食欲明显下降，体重半个月内减轻了3公斤。外院曾予奥美拉唑、莫沙必利治疗，但症状反复。入院时查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，血压120/75mmHg；舌淡红、苔薄白，脉弦细；上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张。中医辨证属“肝胃不和型胃痛”，西医诊断为慢性萎缩性胃炎（活动期）。

病例介绍主管医生结合辨证结果，予中成药气滞胃痛颗粒（成分：柴胡、延胡索、枳壳等，功效疏肝理气、和胃止痛），每次5g，每日3次，餐后半小时温水冲服；联合胃复春片（成分：红参、香茶菜等，功效健脾益气、活血解毒），每次4片，每日3次，餐前1小时服用。

记得王阿姨刚拿到药时，盯着药盒嘀咕：“这两种药一个饭后一个饭前，能记混不？中药是不是得忌嘴？我平时爱吃辣，现在还能吃吗？”她的疑问，正是我们护理工作需要重点解答的部分。

03护理评估

护理评估面对王阿姨这样的患者，护理评估不能只停留在“症状是否缓解”，而是要从“生物-心理-社会”多维度展开。

健康史评估通过与王阿姨及其家属沟通，我梳理出以下关键信息：

疾病史：慢性萎缩性胃炎5年，未规律复查胃镜（上一次胃镜是3年前）；无高血压、糖尿病等基础病。

用药史：近1个月间断服用奥美拉唑（自行停药2次）、莫沙必利，否认中药过敏史，但自述“以前喝中药汤太苦，喝了就吐，所以更愿意吃中成药”。

生活习惯：退休前是小学教师，性格较急躁；饮食偏咸辣，爱喝浓茶；近半年因儿子备孕问题与儿媳争执频繁，睡眠质量差（每晚睡4-5小时）。

身体状况评估入院第1天，我为王阿姨进行了详细的体格检查和症状评估：

症状：胃脘胀满（VAS评分4分，0为无痛，10为剧痛），餐后1小时加重；反酸每日3-4次，无呕吐；大便2日1行，质软，无黑便；食欲评分（0-10分）3分（几乎不想吃饭）。

体征：舌淡红、苔薄白（符合肝胃不和证型）；脉弦细（提示肝郁脾虚）；腹软，上腹部轻压痛，无包块。

辅助检查：血常规、肝肾功能未见异常；幽门螺杆菌（-）；胃镜提示胃窦黏膜红白相间、以白为主，可见散在糜烂（慢性萎缩性胃炎C2型，活动期）。

心理社会状况评估王阿姨反复问：“这病会不会癌变？”“中成药能去根不？”“我是不是得一直吃药？”说话时手指不停绞着衣角，眼神里满是焦虑。她的女儿告诉我，母亲退休后总觉得“没用了”，现在又生病，更觉得“拖累家人”。这些信息提示：王阿姨存在明显的疾病认知偏差和焦虑情绪，需要针对性的心理疏导。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我为王阿姨确定了以下主要护理问题：

疼痛（胃脘痛）与肝胃不和、胃络失养有关在右侧编辑区输入内容依据：患者主诉胃脘胀满疼痛，VAS评分4分，餐后加重。01依据：近半月体重下降3公斤，食欲评分3分，进食量减少50%以上。（二）营养失调（低于机体需要量）与食欲下降、消化吸收功能减弱有关02依据：患者对中成药服用时间、饮食禁忌、情绪管理等存在疑问，曾自行调整西药剂量。（三）知识缺乏（特定的）与缺乏中成药用药知识、慢性胃病自我