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医学流行病学学校防控案例教学课件医学流行病学学校防控案例教学课件

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在讲台上整理这摞泛着墨香的教案时，我总能想起去年深秋那个急促的电话——某中学保健室王老师带着颤音说：李护士长，我们初二（3）班今天上午已经有4个孩子发烧了，最高39.2℃，还说喉咙痛......那通电话像根细针，挑开了我对学校流行病学防控的深层思考。

学校是什么地方？是1000多颗年轻心脏同频跳动的微社会，是课桌间距不超过80厘米的密集空间，是食堂打饭时队列能绕教学楼半圈的聚集场所。这里的流行病学防控，从来不是简单的治病，而是治群——既要阻断病毒在60人班级里的多米诺骨牌效应，又要安抚12-15岁少年对被隔离的恐惧；既要教会宿管阿姨正确配比含氯消毒液，又要和家长解释密切接触者不是确诊患者。

前言作为在感染科工作15年、参与过3次校园聚集性疫情处置的护理人，我始终记得前辈说过的话：学校防控是面镜子，照见的不仅是病毒的传播力，更是我们对群体健康的理解力、对青少年心理的共情力、对多部门协作的统筹力。今天，我就以去年参与处置的某中学流感聚集性疫情为例，和大家一起拆解这场没有硝烟的校园保卫战。

02病例介绍

病例介绍那是2023年11月15日，周三。上午9:30，我接到区疾控中心联动通知：某中学报告初二（3）班48名学生中，近3日累计出现7例发热（体温≥38℃）伴咽痛、咳嗽病例，无呕吐腹泻，无重症表现。10:15，我带着护理团队抵达现场时，校医室已经挤了3个新发热学生——14岁的小然正抱着保温杯，睫毛上挂着泪：护士阿姨，我昨天还帮同桌打水呢，她会不会也生病？；13岁的浩浩攥着校服下摆：我妈说要是被隔离，月考就赶不上了......；最让我揪心的是小萌，因为担心传染给哮喘的弟弟，坚持不肯坐校医室的椅子，蹲在墙角小声抽噎。

流行病学调查显示：首例患者是班长小悦，11月12日（周日）家庭聚会后出现咽痛，13日（周一）返校上课，未佩戴口罩；班级通风记录显示，13-14日因气温骤降，教室门窗关闭时间日均超6小时；学生课间活动集中在走廊，3名患者座位相邻（2排3座、2排4座、3排3座）；食堂分餐制执行良好，但部分学生习惯共用吸管喝奶茶。

病例介绍实验室检测结果（11月15日14:00）：7例咽拭子甲型流感病毒抗原检测阳性，确诊为甲型H1N1流感聚集性疫情。

这个案例像把解剖刀，剖开了学校防控的几个关键切面：青少年社交习惯（共用物品）、教室环境管理（通风不足）、首发病例预警（未及时识别症状）、心理应激反应（对隔离的恐惧）。而我们护理团队的任务，就是从这些切面上，织密阻断传播-治疗患者-安抚群体的防护网。

03护理评估

护理评估面对这样的聚集性疫情，护理评估不能只盯着患者，更要评估环境和人群。我们的评估分为三个维度：

个体健康史评估对7例确诊学生，我们逐一追问：①症状出现时间（最早11月12日21:00咽痛，13日6:00发热）；②48小时内接触史（同桌、前后座、社团活动同伴）；③疫苗接种情况（仅2人接种本季流感疫苗）；④基础疾病（1人有过敏性鼻炎，无哮喘、免疫缺陷等重症高风险因素）；⑤用药史（均自行服用过布洛芬，但未规律使用奥司他韦）。

群体暴露环境评估实地勘查教室：面积60㎡，48张课桌，人均占有空间1.25㎡（远低于《中小学校设计规范》1.5㎡标准）；通风窗仅2扇（每扇0.8㎡），13-14日因降温，早8点至晚5点仅开窗2次（每次10分钟）；紫外线灯未启用（校医反映灯管坏了3个月，报修未处理）；门把手、课桌椅表面采样20份，流感病毒核酸阳性5份（集中在教室前门把手、第2排课桌）。

心理社会评估学生层面：问卷调查显示，48名学生中76%担心被隔离影响学习，52%害怕被同学疏远，31%出现入睡困难（自述一闭眼就想自己会不会发烧）；家长层面：32位家长致电校医室询问是否需要接孩子回家，15位要求查看教室消毒记录；学校层面：德育主任焦虑于后续教学安排，后勤主任头疼消毒液储备不足。

这些评估数据像拼图，让我们看清了防控的重点区域——不是某几个学生，而是高密度空间+未及时干预的首发病例+群体恐慌情绪共同构成的传播温床。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出5个核心护理诊断，每个诊断都紧扣学校这个特殊场景：

（一）体温过高与流感病毒感染致下丘脑体温调节中枢功能障碍有关

依据：7例患者体温38.2-39.5℃，伴畏寒、头痛，其中3例入院时仍未规律使用抗病毒药物。

（二）知识缺乏（特定疾病防护知识）与青少年对流感传播途径认知不足、学校日常健康宣教不到位有关

依据：问卷显示，仅12%学生能准确说出流感主要通过飞沫和接触传播，68%认为戴口罩