医学免疫组化鉴别乳腺导管癌与小叶癌案例分析教学课件.pptxVIP

医学免疫组化鉴别乳腺导管癌与小叶癌案例分析教学课件

演讲人

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

01

前言

前言

作为乳腺外科的一线护士，我参与过数百例乳腺癌患者的诊疗护理。在众多病例中，乳腺导管癌（IDC）与小叶癌（ILC）的鉴别始终是临床难点——这两种病理类型占乳腺癌的80%以上，但临床表现、生物学行为及治疗策略差异显著。记得三年前，我曾护理过一位52岁的患者，她的肿块触诊活动度尚可，超声提示“边界欠清”，病理初诊为“浸润性癌”，却因免疫组化结果反复修正，最终确诊为小叶癌。这让我深刻体会到：免疫组化不仅是病理科的“金标准”，更是临床制定个体化治疗方案的“导航仪”。

今天，我将以一例典型病例为线索，结合7年临床经验，从护理视角拆解“如何通过免疫组化鉴别导管癌与小叶癌”，并系统梳理全程护理要点。希望通过这场分享，让各位同行更直观地理解两种病理类型的差异，也更精准地为患者提供“病理-护理”双维度支持。

02

病例介绍

病例介绍

2023年3月，我的护理日志里记录了这样一位患者：王女士，54岁，退休教师，因“发现左乳无痛性肿块2月”入院。患者自述肿块最初如“黄豆大小”，近1月增长至“鸽蛋大”，无乳头溢液、皮肤凹陷或橘皮样改变。外院乳腺超声提示：左乳外上象限见2.8cm×2.1cm低回声结节，边界欠清，形态不规则，BI-RADS4c类；钼靶显示“未见典型钙化灶”。门诊粗针穿刺病理回报“浸润性癌，倾向导管来源”，但免疫组化结果却让诊断出现了转折。

入院后完善检查：肿瘤标志物CA15-3轻度升高（32.6U/mL），腋窝淋巴结超声未见明显肿大。多学科会诊（MDT）讨论时，病理科复阅切片发现：肿瘤细胞呈“单行线”排列（小叶癌特征性结构），但初诊免疫组化仅做了ER、PR、HER2，未覆盖E-cadherin——这是鉴别导管癌与小叶癌的核心指标。于是加做E-cadherin（阴性）、P120（胞浆阳性）、CK5/6（阴性），最终确诊为“浸润性小叶癌（ILC），LuminalA型”。

病例介绍

这个病例让我意识到：临床中约10%-15%的浸润性癌初诊易混淆，而免疫组化的“漏项”或“误读”可能导致治疗偏差——比如导管癌更易局部复发，需强调手术切缘；小叶癌多中心、多灶性生长概率高（约30%），需扩大术野评估。

03

护理评估

护理评估

面对王女士这样的患者，护理评估需围绕“病理特征-治疗需求-个体状态”三维展开，尤其要结合免疫组化结果调整关注点。

身体评估

局部体征：左乳肿块位置（外上象限）、大小（2.8cm×2.1cm）、质地（硬）、活动度（尚可，与小叶癌“浸润性生长但不形成明显肿块”的特点相关）；皮肤无酒窝征（导管癌常见），无卫星结节；双侧乳头无内陷或溢液。

全身状况：患者BMI23.5（正常），心肺功能未见异常，无高血压、糖尿病等基础病；肿瘤标志物CA15-3轻度升高（提示肿瘤负荷）。

心理社会评估

王女士是家中“主心骨”，儿子刚结婚，丈夫因脑梗长期服药，她对“癌症”的第一反应是“不能倒下”。但入院第2天，我发现她反复翻看病理报告，轻声问：“护士，小叶癌是不是比导管癌难治？”这句话暴露了她对病理类型的认知空白，也隐含对家庭责任的焦虑。

辅助检查重点

免疫组化结果是关键：E-cadherin阴性（小叶癌细胞黏附分子缺失，易分散浸润）、P120胞浆阳性（导管癌多为胞膜阳性）、ER（90%+）、PR（80%+）、HER2（0）。这些指标不仅明确了病理类型，还提示治疗以内分泌为主，化疗可能降级——这对护理措施（如药物副作用观察）有直接指导意义。

04

护理诊断

护理诊断

基于评估，王女士的主要护理问题可归纳为：

焦虑：与“癌症诊断+病理类型认知不足”有关（患者反复询问“小叶癌转移概率”“是否要切整个乳房”）。

知识缺乏：缺乏“免疫组化意义+小叶癌治疗特点”的相关知识（如不理解为何需要加做E-cadherin，对“多中心生长”的风险无概念）。

潜在并发症：与手术（拟行左乳保乳术+前哨淋巴结活检）相关，包括皮瓣坏死、淋巴水肿、切口感染；与内分泌治疗相关，如骨质疏松、血脂异常。

疼痛：与手术创伤（术后24-48小时）及穿刺活检后局部组织反应有关（患者术前主诉穿刺点隐痛）。

05

护理目标与措施

护理目标与措施

护理目标需紧扣“缓解焦虑-填补认知-预防并发症-减轻痛苦”，且措施要体现“病理类型特异性”。

目标1：患者焦虑程度降低，能配合治疗

措施：①认知干预：用“病理拼图”比喻解释免疫组化——“E-cadherin就像细胞间的‘胶水’，导管癌细胞胶水多（阳性），所以抱团成块；小叶癌细胞胶水少（阴性），容易‘散着跑’，这就是为什么您